肿瘤内科临床药师实践体会.docVIP

肿瘤内科临床药师实践体会 李燕菊，蒋玉凤（新疆维吾尔自治区人民医院临床药学研究所，830001） 2007年底，我院被卫生部列为首批“临床药师制试点医院”，肿瘤内科是我院六个临床药师试点专科之一。通过近几年参加临床实践学习，作为1名专科、专职的临床药师的工作体会在这里与大家分享、交流。 1. 临床药师进入临床，参与药物治疗的全过程有其独特的优势 1.1临床药师具有系统的药学理论知识。临床药师经过四年的正规大学教育，系统的学习了药学的各方面的理论知识，包括药物化学、药剂学、药理学、药代动力学、药效学等，碰到药学专业问题，临床药师会全面考虑药学方面的问题，这是临床药师优势所在。临床工作中，医师和临床药师的关注点不同。医师更加关注的是药物疗效，而临床药师关注的不仅是药物疗效、药物不良反应，还包括药物相互作用、禁忌症及药代动力学的一些问题。临床药师与医师可从专业上优势互补，共同配合促进临床安全、合理用药。 1.2 临床药师下临床可拉近与护士的距离。在临床实践工作中，从药物的理化性质、药代动力学、药效学等方面进行用药宣传，促进医嘱正确执行，提高治疗效果。 1.3 临床药师与患者直接面对面交流,进行患者的用药宣教。在临床查房过程中，临床药师主动与患者交流，可从药物剂型、给药次数、给药时间等多方面对患者介绍用药常识，进对患者进行用药教育，提高患者的用药依从性，达到安全用药的目的。 2.临床药师工作的切入点 传统药师走出药房，参与临床治疗，并且尽快的深入临床，就必须讲究方式方法。在肿瘤内科逐步形成了医师、药师、护士的治疗小组，对特殊患者进行小组讨论、治疗，临床药师要在临床实践过程中寻找合适的切入点。 2.1临床药师与护理单元合作，提高医嘱执行的准确率 护理单元大部分的工作是执行医嘱，大家都认为不存在什么问题，其实不然。在临床实践的过程中，临床药师询问了几个护士静脉注射的bid和Q12h在执行过程中有什么不同？回答是这样的：bid是一天两次， Q12h也是一天两次，但它有严格的时间要求，必须12小时执行一次，除此之外没有什么区别。但是在执行过程中，bid的执行就不是很严格了，为了省事、图方便，bid不是上午执行一次，下午执行一次，而是两次静脉滴注之间增加了一步液体，这样执行医嘱从药物代谢动力学的角度和药效学的角度来说是不合理的。最明显的就是时间依赖性的抗菌药物，如头孢拉定2g，bid，ivgtt执行，上午执行一次和下午执行一次，和两次滴注之间仅增加一步液体就进行第二剂的静脉注射，药物疗效从药物代谢动力学的角度来说药效肯定不同。经过讲解护理单元明确药物执行次数的有其特殊的含义，在今后的工作过程中，应严格按照要求执行医嘱。 2.2临床药师与医师近距离沟通，共同提高业务水平 临床药师的工作不仅仅是单纯的药房发药、摆药、送药等行为，普通药师、临床药师都是具有专业知识的药物治疗团队中不可缺少的成员之一。临床药师发挥专业优势开展临床讲课，介绍药代动力学、药品特点等，与医师共同提高业务水。如在肿瘤内科，一直困扰肿瘤内科临床医师的问题，如何选用抗抑郁、焦虑药物，通过抗抑郁药的介绍，使肿瘤内科的医师了解抗抑郁药，在治疗过程中如何选用抗抑郁药；介绍2009年卫生部第38号文件“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，使科室及时了解相关的法律法规，促进合理选用抗感染药物；药品不良反应信息通报、药物警戒的介绍，提高医师用药的安全意识。 2.3与患者交流提高患者用药的依从性 通过药学查房，临床药师可直接获得药物疗效、不良反应、药物相互作用等信息；主动与患者交流，了解患者的需求，同时进行用药宣教，提高临床药师的信任度，促进患者用药的依从性，提高药物治疗效果。 3.临床药师的思考 3.1临床药师下临床要摆正自己的位置 医师视角，临床药师下临床就是监督、检查用药的，临床药师就是不让用药的，尤其是不让用贵药、特药，医师的这种思想是根深蒂固的。临床药师要摆正自己的位置，首先临床药师不要把自己当成是监督、检查人员，注意说话的语气、方式，但也要不卑不亢，临床药师是医师的“助手”，但是不是写病历、开医嘱、开处方的助手，而是与医师共同讨论、协商提出意见和建议的“合作伙伴”。在一次查看住院病历，医嘱：凝血酶（邦亭）im,q8h，看到这我的疑问是，医嘱是怎么执行的，护士到底使用的是什么药品？血凝酶（邦亭）是促进破损血管部位的血小板凝聚，并释放凝血因子，促进出血部位血栓形成和止血，对完整无损的血管没有血小板凝聚的作用，易在体内降解，不形成血管内DIC；而凝血酶是凝血机制中的关键酶，促进血浆中的可溶性凝血因子Ⅰ转变成不溶的纤维蛋白，局部给药后使血液很快形成稳定的凝血块，严禁血管内注射，使用时须与创面直接接触。最终经查证后，医师笔误，欲开血凝酶（邦亭），误写成了凝血酶，护士使用的商品名录入医嘱，