癫痫患儿药学监护与实践的探讨.doc

癫痫患儿药学监护与实践的探讨 李红健1 曹丽蒙1 帕孜乃提2 （1.新疆自治区人民医院 乌鲁木齐 830001 2.克州人民医院药剂科 阿图什 845350） 摘要：探讨癫痫患通过对癫痫患及其家属进行用药教育、药物咨询为患建立药历等方法对癫痫患实施药学监护结果通过药学监护可明显提高患的用药依从性确保临床用药安全、有效和经济;药学监护 癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是神经系统常见病多发病之一，癫痫临床主要表现为反复发作的惊厥，对患者的智力、大脑发育及生活质量有不同程度的影响，严重危害着患者的健康。我国2001 年发布癫痫患病率约7‰，癫痫患者总数约900 万，每年新发癫痫人数约40万[1]，儿童癫痫（不含热性惊厥）每年的发病率为151/10 万，患病率为3.45‰，癫痫的起病与年龄有密切关系，小儿癫痫大多数发生于学龄前期，婴幼儿期是癫痫发病的第一个高峰期。 目前，我国约70% ～80%患者未接受正规诊断与治疗，活动性癫痫治疗缺口高达60%[2]，许多医疗机构对癫痫的诊断、治疗有许多不规范之处。对于癫痫患者及其家属来说, 治疗用药时间长，多种药物治疗时药物间相互作用复杂，药物治疗过程中出现的各种不良反应等问题，这些需要临床药师与患者或医、护人员共同设定并实施治疗计划，对患者的用药全过程进行监督和指导， 发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题，预防将要发生的用药问题的发生，以改善患者的生活质量，达到最佳治疗效果。因此我院临床药师通过药历管理、服药指导和TDM (治疗药物监测)等方面的工作，开展对癫痫患儿的药学监护工作，下面将自己的点滴体会总结如下。 1.认真做好癫痫患儿的药历 1.1 药历是患儿病案的一部分，药历应注意记录患儿主观性及客观性信息资料、药物评价、临床诊断和药物治疗的计划。通过药历，能较清楚地反映出患儿癫痫发作的症状、入院前治疗的方法、药物、曾发生的副作用、患儿的查体情况、各种临床化验检查结果及其他与药物治疗有关的患者情况等；这些有助于临床药师建立药学监护干预重点，能更好的对患儿的治疗过程进行分析评价。如：一患儿，2岁3个月，入院前诊断为癫痫（部分性发作），给予卡马西平0.1g，一日二次抗癫痫治疗，治疗后出现抗癫痫药过敏综合征抗癫痫药过敏综合征(如苯巴比妥、苯妥英钠及卡马西平)的患儿。临床主要表现为发热、皮疹和内脏损害 。因此对这样的患儿在入院后选择治疗方案时应避免选择与卡马西平交叉过敏反应(如苯巴比妥、苯妥英钠)，而选用丙戊酸钠治疗，并建立对丙戊酸钠的药学监护要点。由于丙戊酸钠主要的副作用肝脏损害和血小板减少症，因此在服用药物前后应定期检查肝功能和血象，并且根据治疗方案的变化情况定期监测丙戊酸钠的血药浓度， 向患者及家属进行有关用药知识的宣传, 说明可能出现的不良反应、预防措施及合理化建议等，更好的对患儿的治疗过程进行评价分析。 1.2 记录药历时，有些内容可以通过业务查房和医生记录的病案获得，有些内容则需要直接面对患者，在交谈与观察中获取必要的信息。如药师在查房中发现一个3岁的癫痫患儿，入院后给予丙戊酸钠糖浆4.5ml，一日二次抗癫痫治疗，疗效一直欠佳，经过与患儿家长交谈和观察后发现，给患儿服药用的小量杯由于口径大，不太容易分准剂量，故导致丙戊酸钠糖浆的服用剂量不准，因此建议使用注射器抽取，采用此方法后，患儿丙戊酸钠血药浓度升高了，癫痫也逐渐得到控制。 1.3 在记录药历中，对所发现的有关药物治疗中的问题，药师应及时与医生沟通，提出自己的处理意见或新的药物治疗方案。如一患儿因脑膜炎引起癫痫持续状态重症监护病房, 24小时续静脉丙戊酸mg/kg/h治疗入院第6天患者血清丙戊酸浓度为5.5μg/ml。患静美罗培南g，q8h，患在该剂量下出现全身性的强直性阵挛发作美罗培南与丙戊酸相互作用而导致癫痫控制不停用美罗培南。患症状消失[5]；部分患儿家长尤其文化程度较高者，由于担心抗癫痫药物治疗会对智力、认知、学习、记忆力等脑功能的影响而抵触用药[6]，使患儿的依从性在很大程度上决定于家长对药物的了解程度，依从性低下的主要原因是对疾病或药物的认识不足、服药次数多或医患交流少等。因此，临床药师应对患儿服药前、中、后，向患儿及家长进行有关用药知识的宣传，说明可能出现的不良反应、预防措施及合理化建议等，避免由于患者的人为因素（如擅自加药、减药、漏服等）影响治疗效果，从而提高患者治愈疾病的信心。如丙戊酸钠是一个起效慢的药物，在达到合适的血药浓度后数月才能有效控制癫痫的发作， 因此，丙戊酸钠的疗效要通过一段时间的观察才能作出评价，不要轻易换药。丙戊酸钠的不良反应主要有转氨酶升高、特异性的中毒性肝坏死，长期的中毒症状表现为体重增加、脱发、血小板功能障碍等。患者在药师这里得到这些信息后， 对治疗的配合程度也会有明显提高。 2.2 对