临床药师对1例肺栓塞患者药物相互作用致INR值未上升原因分析.doc

临床药师对1例肺栓塞患者药物相互作用致INR值未上升原因分析 罗晓亮 (南昌市第九医院药管科 江西 南昌330002) 摘要 目的：通过临床药师对患者在院治疗期间药物相互作用分析，保障肺栓塞患者用药的安全有效。方法：临床药师对1例肺栓塞患者治疗期间进行密切的观察及综合文献分析，针对性提出用药建议。结果：通过药学监护指导，明显提高了肺栓塞患者用药的安全性、有效性，提高了患者的治疗效率。 结论：临床药师积极参与患者临床药物治疗，协同临床医生优化给药方案，有利于促进患者的用药安全性与有效性。 关键词 肺栓塞；临床药师；药物相互作用；药学监护指导 The clinical pharmacists in 1 case of pulmonary embolism of patients to drug interactions INR was not rise cause analysis luoxiaoliang ( Department of Pharmacy ; The ninth Hospital of NanChang Nanchang 330002 china ) [Abstract] Objective: to patients with clinical pharmacists in by hospital during treatment drug interaction analysis, guarantee of pulmonary embolism treating patients is safe and effective. Methods: clinical pharmacists in 1 case of pulmonary embolism patients during the closely watched and comprehensive analysis of literature, puts forward Suggestions drug. Results: pharmaceutical care by guiding, obviously improving the pulmonary embolism of a patients drug safety and effectiveness, and improve the patients treatment efficiency. Conclusion: clinical pharmacists actively participate in clinical drug therapy, patients with collaborative clinicians optimization dosing patients, be helpful for promoting drug safety and effectiveness. [Key words] Pulmonary embolism; Clinical pharmacist; Drug interactions; Pharmaceutical care guidance 肺栓塞（PTE））博璞青 mmol/L↑ 1.4.5凝血系列： 入院第一天： D-二聚体2.1 mg/L、 INR 0.73 入院第三天： D-二聚体12.2 mg/L、INR 0.95 入院第六天： D-二聚体23.1 mg/L、INR 0.82 1.4.6凝血系列INR值曲线图： 1.5临床诊断： 1、肺栓塞2、肺结核3、高血压病4、II型糖尿病5、脂肪肝 2.【用药分析】 2.1患者住院治疗期间INR未能够上升可能与何种药物有关？ 仔细阅读患者的凝血功能报告，从入院第一天后患者的INR值一直都较低。经过多次调整华法令钠剂量，由每日2.5mg至每日7.5mg，INR依然未上升。经临床药师仔细分析患者的用药情况，认为可能为华法林与抗结核药间的药物相互作用所致。临床药师与医师进行讨论，就暂时停用抗结核药物达成一致，征得患者同意于入院第十三天日停用抗结核药。入院第十五天凝血功能示：INR 1.09；入院第十七天：INR 1.17；入院第二十二天：INR 1.66。最后分析：患者INR长时间未能上升与抗感染药及降压药、降血糖药等无关。 2.1.1患者在服用华法林的同时还于入院第一天至入院第八天给予了莫西沙星氯化钠注射液400mg，qd，有报道，氟喹诺酮类药物能增强华法林的抗凝血作用[2、3]，由此可知，氟喹诺酮类应会加速INR值的上升。 2.1.2患者有高血压病史10余年，在院期间一直服用苯磺酸氨氯地平片（安内真）降压，经查阅参考资料，磺酸氨氯地平片说明书中载明：氨氯地平与华法林合用不改变华法