肿瘤规范化、标准化诊治第22讲霍奇金淋巴瘤的治疗进展.pdfVIP

16·讲座· 肿瘤规范化、标准化诊治 第22讲霍奇金淋巴瘤的治疗进展 宋拯，王华庆‘(天津医科大学附属肿瘤医院天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津300060) 中图分类号：R733．1文献标识码：A doi：10．3％9／j．issn．1008—1070．2009．05．006 霍奇金淋巴瘤(HL)是起源于淋巴造血组织的恶性预后不良的早期及进展期的患者会采取不同的治疗方 肿瘤，典型的病理特征是R．s细胞存在于不同类型反应 法。通常早期患者需进行放化疗的综合治疗，而进展 性炎细胞的特征背景中，并伴有不同程度纤维化。HL 期则只行化疗。 是治疗效果较好、治愈率较高的恶性肿瘤之一。随着放 3．1 预后良好的早期IlL早期患者的治疗方法在 疗技术的进步及新的化疗药物和分子靶向药物的出现， 过去的几十年里已发生了很大的变化。扩大放疗最初 尤其是化疗、放疗综合治疗的应用及造血干细胞移植技 被认为是无预后不良因素的早期HL患者的标准治疗 术的开展，不仅提高了治愈率，而且减少了治疗的相关 方法。然而，由于其严重的长期并发症及放疗后的肿 并发症。现综述近几年来关于HL的治疗进展。 瘤高复发率，故现在二般已不采用。现今多应用短程 l病理 化疗加局部放疗的联合治疗策略。多数中心主张采用 最新的淋巴瘤病理分类为2001年WHO分类，是先给予2—4周期的联合方案化疗，再应用大约20～ 建立在病理特点、免疫表型、遗传学特征、临床特征的 综合资料基础上进行的分类，HL分为结节性淋巴细胞 来越普遍的应用，也被用来协助指导治疗，2周期化疗 为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)和经典型霍奇金淋巴 瘤，后者又包括淋巴细胞为主型(LP)、结节硬化型疗，而阳性患者则需应用标准的化疗加放疗的联合治 (NS)、混合细胞型(MC)、淋巴细胞消减型(LD)四型。疗。在此需要强调的是这种方法的指导作用需通过进 2早期预后因素 一步的临床对照试验加以证实。 大多数HL患者可以通过标准的治疗方法得到治 愈，但存在过度治疗的可能性。因而通过预测肿瘤复 HL类型，此型中无危险因素的IA期的患者预后相对 发可能性的大小以使临床治疗的方法达到最优化。影 较好，一般采取淋巴结切除后“观察和等待”或行大约 响HL预后的因素较多，如性别、年龄、症状、临床分 20—30Gy的局部放疗的治疗方法。 期、结外病变、大纵隔或巨块病变、病理类型等。欧洲 癌症研究治疗组织(EORTC)的研究表明，年龄≥50 者采用放化疗联合的治疗策略已得到公认，但最合适 岁、淋巴结区受侵数目t4个、血沉(ESR)增高和大纵的化疗方案和周期数、放疗照射野的大小和剂量仍处 隔肿块都是早期预后不良因素。德国淋巴瘤研究组 于争论和研究中。一般来说，这些患者给予4周期的 (GHSG)研究认为，大纵隔肿块、结外受侵、结节性脾化疗加局部放疗的联合治疗方法较为合适。 受侵、ESR增高、侵及淋巴结区数目≥3个都为早期预3．3进展期IlL进展期的治疗目标是提高治愈率 后不良因素。 3初始治疗 一般来说，HL的初始治疗针对预后良好的早期、 随访表明20年无病进展率为54％，总体生存率为 ’通讯作者 万方数据 ·讲座·17 48％。其疗效明显，但由于化疗后的高复发率(见于 案组中仅4例，MOPP／ABVD交替方案组中仅l例。 约1／3的患者)及烷化剂导致的不育和白血病使得多 也有研究者把自体造血干细胞移植(ASCT)下大 种化疗方案一直在研究当中。 初始治疗方法，并一度受到了重视，但一般经以ADM 在20世纪70年代中期提出的ABVD[阿霉素 为主的化疗方案化疗4周期后，这类患者的CR和PR (ADM)、博来霉素(BLM)、长春花碱(VLB)、氮烯脒胺