哮喘治疗进展.pdfVIP

No．33l鼢】eNo．188 Med记ine，NoV．2009，V01．15 当代医学2009年11月第15卷第33期总第188期ConteITlporary 哮喘治疗进展 王雪芬 最新研究表明全世界有近3亿哮喘患者，发生在全世界不同的种 (哮喘，阿司匹林过敏和鼻息肉)，特别是在控制哮喘和缩小鼻息肉方 族和人群中…。尽管哮喘的发病率还在上升中，但是哮喘相关}生住院率 面“…。目前，白三烯受体拮抗剂已经取代色甘酸盐，作为非激素类治 及死亡率均有明显减4一，这丰要由于随着哮喘发病机制的深入研究， 疗的选择，特别适用于儿童。短效、双自‘、安慰剂对照试验表明接受 哮喘治疗无论是药物还是非药物上都聪导了很人的进展和突破。f日是， 白三烯调节剂治疗的患者能改善肺功能，哮喘相关生活质鼍评分改 在如此的治疗条件下仍有—部分哮喘患者的症状难以控制，哮喘持续 善、没有哮喘突然发作。有吸烟、肥胖或者相关性阿司匹林过敏对白 加重，这部分人群在总哮喘人群中大约占5％～8％，称之为难治性支气 三烯调节剂治疗特别有效“9。21】。将来，若能辨别编码白三烯代谢通路 管哮喘(Ⅳe佗耐ra螂aschma，汛铖因此，哮喘的防治仍有许多相关酶的基因差异有助于临床判断该患者是否对此治疗有效剀。白 问题亟待解决。本文就近年来哮喘治疗的研究新进展作一介绍。 三烯受体拮抗剂是治疗轻度持续性哮喘患者的另一种选择。对严重 1 吸入性糖皮质激素(Ics) 哮喘患者，白三烯受体拮抗剂是联合治疗的手段之一。 吸人性糖皮质激素(ICS)是控制哮喘的最有效药物之一。长期 4生物制剂 接受ICS治疗的患者进行支气管活检时发现，其支气管组织学异 近年来的研究表明，一些生物制剂可用于替代激素和免疫制 常明显改善，表现为黏膜及黏膜下层的肥大细胞，嗜酸性粒细胞、 剂治疗哮喘。特别是，单克隆抗体如抗肿瘤坏死因子一a(TNF—a) T淋巴细胞和树突状细胞明显减少”J，增生的杯状细胞和损伤的 和抗免疫球蛋白一E(IgE)抗体已经被用于治疗慢性严重哮喘患者 上皮细胞以及血管也减少14j·。 以及抗免疫制剂和免疫调节剂治疗无效的难治性哮喘患者。 综 理想的哮喘治疗效果应该达到哮喘症状消失．肺功能恢复， TNF一0【是一种多功能的前炎症因子，伴随哮喘炎症的全过 哮喘相关生活质量改善。但是目前缺少依据表明哮喘患者长期使用 程，包括上皮损伤、重构、气道高反应和粘蛋白分泌过多，在难治性 ICS可以阻止肺功能进行性下降‰”，吸人性激素虽可抑制哮喘症状 哮喘中TNF—a增高。在慢性炎症性疾病如类风湿性关节炎、结节 但不能治愈哮喘炎症”一；还有，不是所有的患者使用ICS都有效，如 病、克罗恩病中抑制TNF一0【的作用已越来越多地被证实有效。 目前吸烟患者就不可能取得与不吸烟患者同样的治疗效果“…·另外 气道的中性粒细胞炎症对治疗的效果明显不及于嗜酸性粒细胞的 述一∽um暑莹ze 炎症，而且哮喘个体遗传基因差异也可能对糖皮质激素无反应”“。 长期使用低到中量的ICS的患者的副反应没有临床重要陛。大剂 第8周后平均最大呼气流速较对照组明显改善，同时更少发生哮喘 量ICS的使用对控制严重哮喘有效““。然而，研究发现糖皮质激素的 剂量效应关系曲线是平直的，而剂量吸收关系曲线呈线性关系““。因 此，不需要使用大剂量ICS就可以达到控制哮喘的目的“”。 TNF—a，并显著改善PC20及J嘶per哮喘评纠“。 2 p：受体激动剂 在许多变态反应发展中，IgE通过增强巨噬细胞对过敏原的吞 B：受体激动剂分为短效D：受体激动剂和长效p：受体激动剂 噬，激活肥大细胞和嗜碱|生粒细胞对介质的释放，从而起到一个关键 两种。目