纤维乳管镜技术临床应用进展.pdfVIP

·83· ·文献综述· 纤维乳管镜技术临床应用进展 张慧明 综述 宣立学 审校 (中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心，北京 100021) 中图分类号：R737．9；R608文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)ol一0083一03 传统的乳腺乳管内疾病诊断方法为乳头溢液涂 乳头溢液，常规乳腺检查时发现约10％妇女存在乳 片细胞学检查、乳腺导管x线碘油造影、高频B超 头溢液∞-，以乳头溢液就诊的病例中，能触及肿块 扫描等，诊断率低，不能直观反映病变情况，因而容 者在20％以下¨1。由于乳管内微小病变的隐匿 易误诊或漏诊。20世纪90年代出现的纤维乳管镜性，使乳头溢液也成为乳腺导管内微小病变最主要 系统(fiberopticductoscopysystem，FDS)，以其对乳的症状。以往临床上采用传统的乳腺疾病诊断技术 管病变观察的直接性以及诊断的高准确率很快得到 只能间接地提供乳腺导管内部的信息，因而容易误 广泛应用。本文就乳管镜技术的发展过程、临床应 诊或漏诊。马步云等¨o对93例乳头溢液进行超声 用、存在的问题进行回顾与展望。 与纤维乳管镜对比研究，结果导管内乳头状瘤的超 声诊断正确率为67．9％，纤维乳管镜的诊断正确率 1 纤维乳管镜技术的发展历程 为89．3％，导管内癌的超声诊断正确率为54．6％， 1988年Teboul…首次报道应用硬性乳管镜纤维乳管镜的诊断正确率为90．9％；认为超声能准 确地显示扩张的导管，但对导管内肿瘤的诊断正确 (mammoscopy)观察乳管内病变，使人类首次直观 地观察到乳管内的情况。早期的乳管镜由于照明光 率低于纤维乳管镜，结合纤维乳管镜能为手术提供 源的限制、过粗的管径以及缺乏进行乳管内操作的 准确的诊断。乳管镜对乳管内占位的检出远高于传 辅助通道等原因使乳管镜检查仅能获得质量欠佳的 统的乳管x线造影、溢液涂片细胞学检查，对乳管 图像，不能成为临床诊断的依据。从1991年内隆起性病变引起的乳头溢液的诊断符合率在 Okazaki等旧。开发出FDS开始，一系列的技术进步90％以上1，对伴有乳头溢液的乳腺癌诊断的灵敏 使乳管镜设备不断升级，逐渐克服了早期乳管镜的 度为93．4％，特异度为98．5％0103。乳管镜检查还 intraductal 缺点，推广了乳管镜的临床应用。目前，德国制造的 有助于发现广泛导管内癌成分(extensive 最新型微型乳管镜(mini—endoscopy)，外径0．55 mm，有75mm的工作长度，用0。镜可获得700的视行了术中纤维乳管镜检查，50例成功检查，确认23 野，分辨率达到3000或6000像素，这样微型的乳管例有EIC，乳腺x线检查仅发现15例有微钙化，EIC 镜能更容易进入乳管，减轻对乳管的刺激，降低并发 提示切缘阳性率更高，所以术前影像学检查和术中 症的发生率¨J。最近，德国学者在临床上应用自体 乳管镜检查可避免不全切除和再切除，对保乳手术 荧光乳管镜(autofluorescence 有指导意义…1。在全世界范围内，应用乳管镜技术 ductoscopy)，提供比白 光光源更丰富的视觉信息1，新一代乳管镜可获得 对乳管内微小病变进行检查得到了越来越多的认 放大近60倍的乳管内图像，所能识别的最小病变是 可。目前，我国已有超过50家医院拥有乳管镜技 钼靶成像或MRI的1／100，所附带的辅助通道也使术，30多家医院共计报告了上万例乳管镜检查