抑郁症药物治疗的研究进展.pdfVIP

MedicalandPharmaceutical2010 安徽医药Anhai Journal Feb；14(2) 抑郁症药物治疗的研究进展 王银 (安徽医科大学第一附属医院药剂科，安徽合肥230022) 摘要抑郁症是一种发病率高、严重危害身心健康的慢性症。 贝胺的发现使MAOIs抗抑郁作用蕈新得到确认。它克服了 抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。近20年 经典MAOIs抗抑郁药的肝脏毒性和奶酪效应的致命缺陷，几 来，随着抑郁症病因学研究的进展，逐步确屯了药物治疗的主 乎没有抗胆碱能副作用，目前为止也没有对造血功能及心血 导地位。本文就抗抑郁症的药物治疗现状和进展做一概述。 管功能有毒性作用的报告”1。本药经肝脏CYP酶代谢，与许 关键词：抑郁症；抗抑郁药；进展 多药物如TCA、丁螺环酮、卡马西平、许多降糖药等有相互作 用，需谨慎和其他药物合用。 抑郁症是～种情感件精神障碍，通常表现为长时间情绪 1．2三环类抗抑郁药(TCAs)自20世纪50年代末至今， 低落或悲痛欲绝，对日常生活丧失兴趣，精神萎靡不振，食欲 TCAs抗抑郁作用经受了考验，即使与新型抗抑郁药相比，它 600 减退。据统计，我国抑郁症发病率约为3％～5％，现有2 的疗效也是值得肯定的。但由于TCAs对神经递质的选择性 万抑郁症患者，其中近10％～15％最终町能死于自杀…。抑差，所以不良反应多，使得TCAs的使用受到了一些限制。经 郁症对人们身心健康、家庭和社会的严重危害，应引起人们的 典的TCAs有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等，其作用 高度重视。抑郁症的治疗方法很多，以往主要给予心理治疗。 是通过抑制5-HT和NE再摄取来实现的，尤其是抑制NE的 近20年来，随着抑郁症发病机制研究的进展，逐步确立了药 再摄取。其中丙咪嗪有较强的振奋作用，可用于迟滞的抑郁 物治疗的主导地位。目前认为，抑郁症与遗传、心理、神经、内 症；阿米替林和多虑平具有镇静和抗焦虑作用，用于激越和焦 分泌等因素诱发中枢去甲肾上腺素(NE)或(和)5-羟色胺(5．虑状的抑郁症；氯丙咪嗪用于具有强迫症的抑郁症。 HT)、多巴胺(DA)和神经肽等神经递质含量降低及其受体功 新三环类美利曲辛(四甲蒽丙胺)有抗抑郁作用，目前主 能下降有关，近年来还发现与下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈 要与抗精神病药三氟噻吨组合成复合片剂黛力新。一些学者 失调旧1，谷氨酸传导障碍¨J，神经免疫异常【41等因素有关，新 从药理学及临床应用中发现两药合用具有协同作用，能提高 发病机制的发现很大促进了新药的研发。现就抑郁症的药物 疗效，同时呵减轻大剂量用药带来的抗胆碱能作用和锥体外 治疗现状和进展做一概述。 系副作用mJ。该药起效较快，不良反应少且轻微，不宜长期 1常规抗抑郁药 服用，因可致依赖性。 1．1单胺氧化酶抑制剂{MAOIs)和可逆性选择性单胺氧化1．3四环类抗抑郁药(HCAs)该类药多为NE再摄取抑制 酶抑制药(RIMA)单胺氧化酶抑制剂异丙烟肼是第一个 药，抗抑郁作用与三环类相当，f日有起效快、耐受性好，抗胆碱 用于治疗抑郁症的药物，其主要机理是通过抑制MAO活性， 作用弱、心脏毒性小、还有抗焦虑作用等特点，适用于老年人 减少中枢神经系统内单胺类神经递质的氧化降解，提高神经 和心血管患者。目前，投入临床应用的有马普替林、米安色 元突触间隙递质浓度，从而产生抗抑郁作用。此后相继有很 林，瑞波西丁。 多类似的化合物用于临床治疗，主要有苯乙肼、异丙肼等。经 瑞波西汀是第一个完全意义上的NE再摄取抑制剂，通 长期I临床观察，这类药物易于引起肝脏损害、高血压危象、急 过抑制神经元突触前膜NE再