人工关节磨损颗粒生物学特征研究进展.pdfVIP

·78· 人工关节磨损颗粒生物学特征研究进展 丁悦秦础强刘尚礼 摘要人工关节置换术是治疗许多晚期关节痍患的有效方法。然而术后发生人工关节无茵性松动 使人工关节面临翻修的难题。人工关节无菌性松动的发病机制目前尚未完全清楚，但由磨损颗粒诱导的 假体旁骨溶解被认为是最主要的因素。大量研究表明，磨损颗粒的特性与其引起的生物学反应密切相 关。该文就磨损颗粒的分类，大小、形状及其在人工关节无茵性松动中的作用等方面作一简要综述。 关键词磨损颗粒；无茵性松动；生物学特征；人工关节 全世界每年有超过100万例关节置换手术。术后10损低、产生颗粒少及生物活性低n】的特点，但陶瓷材料易 年约10％的病人可发生假体周围骨溶解及随之而来的人 碎，一旦发生相关并发症，给翻修造成一定的困难。 工关节无菌性松动[1]。目前对人工关节无菌性松动的具体 PMMA颗粒存在于应用骨水泥的人工关节置换术 发病过程尚不完全清楚，但认为是由多种因素，如磨损颗粒 中，以往认为人工关节无菌性松动是由骨水泥颗粒引起 因素、微动因素、应力遮挡因素、高液体压力因素等引起。 的，称之为“骨水泥病”。但后来发现，在非骨水泥型人工 其中，磨损颗粒诱导的骨溶解被认为是最主要的因素。 关节中同样可以发生无菌性松动，骨水泥颗粒只是引起 1磨损颗粒分类 关节松动的颗粒之一。 根据人工关节材料和固定方式的不同，磨损颗粒主 2磨损颗粒生物毒性 要有超高分子量聚乙烯(UHMWPE)颗粒、金属(钛合金、磨损颗粒的毒性可由磨损颗粒本身引起。Bernard 钴铬合金)颗粒、氧化铝陶瓷颗粒、骨水泥(PMMA)颗粒 等。不同磨损颗粒的生物学特性各异。 吞噬后，可引起粒细胞失活，从而削弱机体对外来感染的抵 在人工关节翻修手术中发现，UHMWPE颗粒是主要 的磨损颗粒。几乎在所有病例中均可见聚乙烯微粒，微粒 合金颗粒对成纤维细胞的作用发现，纳米级钴铬合金颗粒 数量也最多。以往研究12一表明，UHMWPE颗粒诱导巨噬 对成纤维细胞有较强的细胞毒性和基因毒性，它在细胞内 细胞产生炎症因子的能力比其他颗粒强。近年来，为了减 环境中可以产生更多的自由基，引起更大的DNA损伤作 少人工关节磨损率，交联技术已应用于聚乙烯材料中。 用，表现在引起更多染色体的非整倍体异常，更快引起电子 Fisher等bj研究发现，高交联聚乙烯材料产生的颗粒直径 致密沉积物在细胞内沉积等。生物毒f生也可以由颗粒引起 大小比传统的聚乙烯材料产生的要小。Ingram等H一研究 的金属离子引起(相对于金属颗粒而言)，不同人工关节材 发现高交联聚乙烯磨损颗粒的浓度在0．1“m3／吞噬细胞， 料配伍产生的离子种类和数量不同。金属离子被细胞摄取 就能诱导吞噬细胞产生大量的肿瘤坏死因子(TNF)一a，而 后，可产生细胞毒性，引起一系列细胞凋亡或坏死，并可损 普通聚乙烯磨损颗粒的浓度需达到10 ttm／吞噬细胞(或伤细胞内染色体[1“。铬、镍、钴和钛金属可产生活性氧簇， 以上)才能诱导吞噬细胞产生相同浓度的TNpa，因此认可对DNA和蛋白质产生损伤。游离的或被吞噬的磨损颗 为高交联聚乙烯的磨损颗粒较普通聚乙烯磨损颗粒具有 粒均可通过淋巴系统，或以颗粒或以离子的形式通过血液 更强的生物学活性。但也有人[5。认为不同交联级的聚乙 途径运送到全身。已有大量报道显示，全髋关节置换术后 烯颗粒在生物活性上无显著性差异，只不过产生颗粒的 病人，特别是金属一金属人工关节置换术后病人血清和尿液 数量不同而已。关于高交联聚乙烯颗粒的生物学活性的 高低，还需要进一步研究证实。 换病