原发性肝癌外科治疗的进展.pdf

ChinBasesClinGeneral 中国普外基础与临床杂志2009年4月第16卷第4期J surg，V01．16，No．4，Apr．2009 【文章编号】1007—9424(2009)04一0257—04 述评 原发性肝癌外科治疗的进展 in Treatmentof LiVerCancer ProgressSurgical Primary 樊嘉’，黄成。 【关键词】原发性肝癌；外科治疗；进展 【中图分类号】R735．7：R657．3【文献标识码】c 自1888年Langenbuch为肝脏肿瘤患者施行一步序贯性综合治疗，可延长患者较高质量的生存时 首例肝切除术后，肝脏外科至今已有一百多年历史。 间。姑息性肝切除适应证主要包括：①3～5个多发 我国的肝脏外科经历了20世纪50年代的大肝癌的性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肿 规则性切除，60年代的肝移植，70年代的小肝癌的瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示无 局部切除，80年代的复发肝癌的再切除和肝癌的二 瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50％以上。 期切除，90年代确立的肝癌综合治疗以及21世纪②位于肝中央区(肝中叶或Ⅳ、V、Ⅷ段)肝癌，无瘤肝 的肝癌转移、复发的防治研究阶段。肿瘤的早期发 脏组织明显代偿性增大，达全肝的50％以上。③肝 现和以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患 门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肿瘤可切除，应 者的生存率，手术切除仍是获得长期生存的最重要 作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难 手段。随着肝脏解剖学的发展、影像学技术的进步、 以清扫者，可术中行射频消融、微波、冷冻或注射无水 术中超声的应用、肝储备功能评估方法的改进、围手 乙醇等，也可术后进行放疗。④周围脏器(结肠、胃、 术期处理的完善、手术技术的进步以及手术器械的 膈肌或右肾上腺等)受侵犯，若原发性肝脏肿瘤可切 发展，使肝切除手术的死亡率和术后并发症发生率 除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移 大大降低。近年来，微创观念和微创外科技术的兴 瘤(如单发肺转移)，可同时作原发性肝脏肿瘤切除和 起以及肝移植特别是活体肝移植(LDLT)的蓬勃开 转移瘤切除术。⑤原发性肝癌合并门静脉主支和(或) 展，对传统的肝切除术造成巨大冲击，也因此促使了 主干癌栓，作姑息性肝切除，门静脉切开取栓和插管 肝切除术的不断发展、丰富和完善。如何安全、彻底 术，以后作门静脉灌注化疗和经导管肝动脉化疗栓塞 地切除肝脏病灶，同时保留充足的功能性肝组织，成 arterial (transcatheter 为外科医师面临的新挑战[1’2]。 作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开 l手术适应证的相对扩大 门静脉主干取癌栓；如癌栓位于二级以上门静脉分 以往不可切除的肝癌，当患者一般情况较好，无 支内，可在切除肝脏肿瘤的同时连同该门静脉分支一 明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，肝功能正常 并切除；合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下， A 或仅有轻度损害，按肝功能分级属Child—Pugh 切开腔静脉取癌栓，并同时切除肝脏肿瘤。⑥原发性 级；或肝功能分级属B级，但经短期护肝治疗后肝 肝癌合并胆管癌栓时，这