腰椎滑脱治疗进展.pdfVIP

·101· 腰椎滑脱治疗进展 汪志举马迅 摘要腰椎滑脱的治疗首选药物治疗、康复锻炼、支具矫正等非手术方法。早期手术方式单纯神经 减压术会引起脊柱不稳及滑脱加重。手术治疗金标准为生物性融合，内固定是融合术可靠的辅助方法。 滑脱复位术是值得考虑的术式。峡部关节直接修复术和椎体切除术是对减压、复位、固定、融合等的必要 补充。微刨技术已用于临床治疗。该文从腰椎滑脱治疗的方法、材料、器械、效果等方面作一综述。 关键词腰椎滑脱；非手术治疗；融合；内固定 1839年，Rokistansky率先对腰椎滑脱进行精确的解认为不能证明抗抑郁药疗效优于安慰剂。但有学者认 剖学描述。1851年，Kiwisch开始在文献中使用腰椎滑脱为，对慢性腰背痛伴有明显抑郁症或亚临床抑郁症患者， 一词，现就腰椎滑脱的治疗进展作一综述。 使用这类药物是比较合理的。 1治疗概述 2．1物理治疗 很多腰椎滑脱患者没有症状，为偶然发现。Beutler 有可靠证据证明康复锻炼对慢性非特异性腰背痛非 等[11进行长达45年的随访，结果表明无症状患者的自然常有效。腹肌、腰背肌强化锻炼的临床疗效研究表明，腰 病程是良性的，腰椎滑脱进展的速度随年龄的增长而下 椎滑脱患者经治疗后的疼痛强度和功能性伤残水平显著 降；认为无症状患者不需要手术治疗。然而此观点并不 减低。有研究证实，稳定躯干的伸肌练习可能效果更好。 为所有人接受。Osterman等口1建议如腰椎滑脱超过但Helmhout掣吣的对照研究表明，单纯腰部伸肌强化训 40％，即使没有症状也应采用手术治疗。据统计，腰椎滑 练与规律性体育锻炼的疗效均良好，两者无显著差异。 脱患者中仅10％需手术治疗。腰椎滑脱的自然病程也表 van 明，大多数患者的症状不会随时间变化而加重，很少发生 痛方面，腰部支具治疗并不比其他非介人性治疗及功能 神经功能恶化，治疗首选非手术治疗口]。非手术治疗不 训练更有效，但与其他治疗方法相比未得出确切结论。 能改变解剖异常及自然病程，其目的是减轻患者的疼痛， Kurd等[1坨研究认为，对峡部裂型腰椎滑脱青少年患者， 防止疼痛反复发作，恢复功能及改善生活质量。目前对 采用佩戴胸腰支具并限制活动3个月可能有效。Weiner 腰椎滑脱的手术适应证仍存在很多争议，但大部分学者 等【121进行经皮电刺激与治疗性运动锻炼的对照研究，认 认同的是：①保守治疗无效的顽固性腰背痛患者，其神经 为在减少恐惧、树立信心方面，前者效果较差，但在减少 受到损害，不能长距离行走或负重[4]。②腰椎有进一步 疼痛、改善功能方面，两者无显著差异。 滑脱风险的患者，即使临床症状不严重[5]。手术目的是 3手术治疗 用尽可能小的融合范围来重建脊柱序列，保留神经功能， 3．1神经减压术 获得稳定融合和缓解临床症状。 神经减压术可用来缓解神经根症状及神经性间歇性 2非手术治疗 跛行[3]，减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除及节段 2．1药物治疗 性开窗。早期研究显示，大量经单纯神经减压治疗的患 麻醉药物的镇痛效果已被证明，但有成瘾等不良反 应。有少量研究表明此类药物并不比非类固醇类抗炎镇 板切除术而未做融合术的患者中术后65％出现腰椎滑脱 加重现象，而接受微创减压手术者只有()％～32％发生滑 痛药(NSAlD)更有效，故不建议用于治疗慢性腰背痛患 脱加重。现代生物力学已证明，关节突关节的切除程度 者。Roelofs等拍]认为NSAID对急性腰背痛有很强的镇 痛疗效，而对慢性腰背痛的疗效还缺乏对照研究证明。 及是否保留后方韧带结构是影响脊柱术后稳定性的主要 也有研究认为它对急性坐骨神经痛的疗效不佳。近年使 因素。因此，在不