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结核病 一、结 核 病 概 论 （二）病因和传播途径 （三）发病机制 结核病发病机制示意图 （四）结核病的基本病变 1、渗出为主的病变 （四）结核病的基本病变 2、以增生为主的病变 2、增生为主的病变 2、增生为主的病变 2、增生为主的病变 2、增生为主的病变 （四）结核病的基本病变 3、以变质为主的病变 （四）结核病的基本病变 三种基本病变之间的关系 （四）基本病变转化规律 2、转向恶化： *病灶扩大：在原病灶基础上扩展 临床称为浸润进展期 *溶解播散： 血管 播散途径 淋巴管 自然管道 临床特征；形成多处新病灶 临床称为溶解播散期 二、肺结核病 （一）原发性肺结核病 二、肺结核病 （一）原发性肺结核病 原发性肺结核播散的特点： *淋巴道： 原发性肺结核播散的特点： 原发性肺结核播散的特点： （二）继发性肺结核病 1、概念：是指再次感染结核杆菌所引起的肺结核病， 多见于成年人，又称为成人型肺结核病。 4、主要类型及特点 （1）局灶型肺结核 （1）局灶型肺结核 （2）浸润型肺结核 ①病变特点 *部位：肺尖部和锁骨下肺组织 *病变性质：以渗出为主 中央有干酪样坏死 ② 临床表现： *典型的结核中毒症状：低热、盗汗、疲乏无 力、 食欲不振、咳嗽、咯血等 *X线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 ③结局： *吸收好转 *硬结钙化 愈合 薄壁空洞形成 *浸润进展 慢性空洞 干酪样肺炎（溶解播散） （2）浸润型肺结核 （3）慢性纤维空洞型肺结核 ①病变特点： ★厚壁空洞形成：1个或多个，肺上叶多见，大小不等， 洞壁厚约1cm，镜下由内向外分三层： *干酪样坏死 *结核性肉芽组织 *纤维结缔组织 ★同侧和对侧肺组织内多个新旧不一、大小不等的病灶 ★肺内广泛纤维化 ②结局：咯血或大出血、 合并其他器官结核 肺心病 （3）慢性纤维空洞型肺结核 （4）干酪样肺炎（奔马痨） 病变特点； 以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主 分为：大叶性 小叶性 三、肺外器官结核 ①原发性：小儿多见，饮用带菌牛奶 *病变特征：肠原发综合征 三、肺外器官结核 （三）结核性脑膜炎 *发病特点：儿童多见，多由血道播散所致 *病变特点-------脑底最明显 蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集 （五）骨、关节结核 1、骨结核： 多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺 ①干酪样坏死型： 骨组织发生干酪样坏死，骨质破坏死骨形成 周围软组织内形成结核性脓肿（冷脓肿） ②增生型：骨组织内形成大量结核性肉芽组织 湿性胸膜炎：以渗出性病变为主 干性胸膜炎：以增生性病变为主 （6）结核性胸膜炎 （一）肠结核 ②继发性：继发于肺结核病 *好发部位：回盲部 *病变特点：溃疡型：形成与肠管长轴垂直的带状溃疡。 （一）肠结核 增生型：肠壁内大量结核性肉芽组织 及纤维组织显著增生 湿性：以腹腔内大量积液为特征 干性：腹壁结核结节及腹腔纤维素性渗出物 （二）结核性腹膜炎 （四）泌尿生殖系统结核 1、肾结核 病变：肾皮、髓质交界形成结核性空洞 2、生殖系统结核病 男性： 附睾结核 女性：输卵管结核 *脊椎结核：多位于10胸至2腰 可引起脊椎后突畸形 在局部或远隔部位形成“冷脓肿” 2、关节结核：多继发于骨结核 *好发部位：髋、膝、踝、肘关节多见 *病变特点：干骺端发生干酪样坏死 滑膜上形成结核性肉芽组织