TRI处理复杂病变的经验与体会.pptVIP

推送杆外径2.6F 推送杆外径2.9F 两球囊推送杆外径之和为5.5F(约1.83mm) 6F导引导管内径(约1.78mm)球囊外径：2.9F+2.6F=5.5F 6F导管内径：0.070 inch﹤5.4F 球囊种类（≤3.5mm) 推送杆外径 Quatum 2.7F Sprinter 2.6F SeQuent 2.5F Avita 2.55F Crosssail 2.6F Kingou 2.6F Aqua T3 2.7F Powersail 2.9F AVION Extensor Voyager Grip CTO Pioneer Worldpass 2.8F 3.0 2.7 2.6 2.5 2.6F 2.7F 5.4F﹥0.070″﹥5.3F 6F导管完成对吻扩张 6F导引导管的内径：0.070〞 0.071) 两球囊推送杆外径之和应≤5.4F 6F导引导管进行球囊对吻技术 分步CRUSH支架技术 分步CRUSH支架技术 分步CRUSH支架技术 分步CRUSH支架技术 分步CRUSH支架技术 CULLOTE支架技术 CULLOTE支架技术 CULLOTE支架技术 CULLOTE支架技术 CULLOTE支架技术 分步V支架技术 Kissing Final result Before PCI Crushing 左主干T支架术 小结 谢谢! 1. 绝大部分分叉病变可以通过桡动6F 指引导管处理。 2.经桡动6F 指引导管处理分叉病变是安全可行的，正确判断以及器械和技术选择是关键。 3.单支架 技术和双支架技术的选择是治疗的关键。 4. 最后对吻技术的应用很重要。 经桡动脉途径处理分叉病变的策略 分叉病变介入治疗-问题范围 分叉疾病介入占大多数介入治疗中心病例的8-15% 这些病变大多数是复杂病变(典型C病变) 技法要求比较高 介入治疗会使用比较多的器械 技术要求高，MACE高，再狭窄率也相对高 分叉病变分类 根据2个分支血管间角度: Y-shape lesions T-shape lesions 根据病变形态: 1型病变 2型病变 3型病变 4型病变: 4a 4b Y-shape lesions: 侧支与主支血管成角＜70° 容易到达侧支 但斑块易移位 T-shape lesions: 侧支与主支血管成角70° 难以到达侧支 但斑块移位不大重要 放导丝后成角会变小 1型病变: “真正”分叉病变 累及主支近端、分叉远端及侧支开口 2型病变 累及分叉部位的主支 但不累及侧支开口 斑块移位常见 3型病变 位于主支，在分叉近端 也被认为是分叉病变，因为对主支支架术可引起分支开口狭窄 因此支架时最好覆盖侧支开口 即使发生雪橇现象也局限于侧支，可用对吻球囊技术改善 4型病变 位于每个分支的开口 分叉近端无病变 4a型病变： 主支开口病变（分叉远端） 存在与3型病变同样的问题 最好在主支内支架术（覆盖侧支开口），侧支可用对吻球囊技术改善 不要仅在分叉远端植入支架，斑块移位会影响分支 4b型病变 侧支开口病变 支架术难以处理 极易引起斑块移位至主支 分叉病变分型(Duke’s) 分叉病变介入治疗—问题 病变斑块移位 弹性病变的回缩 主支和分支血管的直径不同 分支血管支配范围 侧支有弯曲及角度 分叉病变治疗策略-意大利经验 双支架术：1)观察分支血管有无病变及其部位；(2)观察分支血管的直径及其支配心肌的范围。如果分支血管直径大于2.5mm，且病变自分支开口弥漫性累及分支血管，应选择植入两个支架。 单支架术：但是如果病变仅仅局限于分支开口，而且病变的长度较短，小于4mm～5mm，不管分支血管有多大，首先都应该尝试在主支血管植入一个支架。球囊对吻术后，再决定下一步的治疗策略。如果分支血管直径2.5mm，则应首先尝试在主支血管植入支架。 分叉病变治疗策略-法国经验 分叉病变介入治疗各种支架术 D.K.Crush 技术 Crush 技术 分叉病变用药物释放支架“Crush”支架技术 分叉病变用药物释放支架“同时对吻支架技术SKS” 分叉病变用药物释放支架“Crush”支架技术 远端网眼通过技巧 Ormiston等研究发现导丝通过支架近端网眼时，主支支架变形不理想，通过支架远端网眼时，主支支架变形有利于分支开放，不主张单纯扩对角支。 导丝球囊过边支技术 选择边支开口展开最好的体位 Field导丝优于Runthrough,优于BMW导丝 选择合适的球囊或从小球囊开始 边支球囊型号稍小于血管直径 单支架术-对吻球囊技术 开口狭窄明显，分支血管≥2.5mm，支配范围大时建议扩张 血流TIMI III 时建议扩