心悸_《中医内科学》课件.pptVIP

心 悸 内科教研室 周迎春 Zhychun@126.com 内容 概述（定义和源流） 范围 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 转归预后 预防与调护 结语 【概说】源流 《内经》： “心澹澹大动” “心下鼓” “心怵惕” 《素问·平人气象论》： “胃之大络，名曰虚里，…出于左乳下，其动应衣，…宗气泄也。” 《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。 …心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” 【概说】源流 《素问·平人气象论》： “人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动” 。 《素问·三部九候论》曰:“参伍不调者病。” 《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。...人一呼脉四动以上曰死。...脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” 【概说】源流 宋代《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名 《丹溪心法》：“责之虚与痰”。 《景岳全书》：由阴虚劳损所致。 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤 【概说】范围 心律失常：心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动 心功能不全； 神经官能症等。 【辨证论治】 脉象变化 脉数:阳热；数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，舌质淡者:虚寒。 脉迟、结、代:迟而无力为虚寒；结脉表示气血凝滞；代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。 久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆； 病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 2 方药加减： 气虚甚：重用人参、黄芪、白术、炙甘草，少佐肉桂，取少火生气 血虚甚：加熟地、白芍、阿胶 阳虚甚：加附片、桂枝 阴虚甚：加玉竹、沙参、麦冬、生地、 石斛 方药加减： 自汗、盗汗：加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙牡 纳呆腹胀：加陈皮、谷芽、焦三仙、鸡 内金、枳壳 失眠多梦：加合欢皮、夜交藤、五味 子、柏子仁、莲子心 麻黄附子细辛汤 《伤寒论》301 条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。 《伤寒论》281 条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。” 方剂组成：麻黄去节2两，细辛2两，附子炮1枚，去皮破8片。 研究进展 1、缓慢性心律失常 麻黄附子细辛汤 参附汤 心宝丸 生脉散、阳和汤 研究进展 2、快速性心律失常研究 粉防己：粉防己碱 黄连素:小蘖碱。 延胡索：延胡索碱:季胺碱(碱I ), 叔胺碱(碱Ⅱ )。 苦参：苦参总碱。 常咯琳:常山的主要成分常山乙素结构改造研制而成。 研究进展 宁心碱:从天南星科植物掌叶半夏的块茎中提取的生物碱。研究表明该药具有奎尼丁样抗心律失常作用。 钩藤总碱:从茜草科钩藤属植物大叶钩藤中提取的。该品对乌头碱、氯化钡及氯化钙诱发的大鼠心律失常均有对抗作用,能明显减慢犬及大鼠的心率,其作用与抑制异位起搏点及窦房结,减慢房室及房内传导有关。 研究进展 三七皂甙：非竞争性地对抗异丙肾上腺素加速心率的作用,且该作用不被阿托品所对抗,可能与其对心肌的直接抑制作用或对抗Ca++的作用有关。 人参总皂甙：,对电剌激下丘脑所致的室性早搏与阵发性心动过速有抑制作用,并改善心肌缺血状态,提高心内电极起搏所致室性心动过速的阔值,但不能预防乌头碱诱发的大鼠心律失常。 研究进展 强心甙类抗心律失常药物的研究 黄夹甙、新福甙、福寿草总甙、万年青甙、铃兰毒甙、蟾酥等,大都具有洋地黄样作用,间接起到抗心律失常作用,部分药物尚有直接抗心律失常的作用。对心衰房颤患者能减慢心室率。但这类药物量过大都会出现洋地黄类毒副作用。 方解： 山萸肉、熟地、枸杞子：滋补肝肾 沙参、麦冬、知母：滋阴润燥 酸枣仁、茯苓：宁心安神 川楝子、川芎：疏肝理气 甘草：调和诸药 分证论治 肝肾阴亏 3 方药加减： 口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹 阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、淡竹叶 潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇 便秘：加瓜蒌仁 3 分证论治 肝肾阴亏 方药加减： 善惊易恐：加珍珠母、生龙牡 夹痰热：加用黄连温胆汤 夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍 阴虚而火不旺者：可用天王补心丹 口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸 分证论治 肝肾阴亏 3 心阳不振 主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷 次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛 舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力 分证论治 4 治法：温补心阳