《儿科学》新生儿败血症.pptVIP

新生儿败血症(neonatal septicemia)汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科 新生儿败血症 　　　是指细菌侵入新生儿血循环中生长繁殖,产生毒素造成的全身性感染,其发生率占活产婴的%1×~10% 【病因】 一、 病原菌: 葡萄球菌，大肠杆菌 等G-杆菌，B群链球菌及表 皮葡萄球菌、緑脓杆菌、克雷伯杆菌等条件致病菌 【发病机制】 　免疫功能低下使感染局限化能力差,感染易扩散发展成败血症 一、 非特异性免疫 1. 屏障功能差 2 . 淋巴结发育不全,缺乏吞噬细菌的过滤作用. 3.补体水平低 4.中性粒细胞储备少,趋化作用差,吞噬和杀菌能力差↓. 5.白细胞介素8等细胞因子能力低下. 二、特异性免疫 1.仅Ig G能通过胎盘,早产儿IgG含量低. 2.IgM↓对G –杆菌易感 3.SIgA ↓导致细菌易于由呼吸道.消化道入血 4.T细胞免疫应答能力低,产生干扰素和淋巴因子不足 5.巨噬细胞与自然杀伤细胞功能低 6.细胞免疫功能低,导致真菌.病毒及细胞内寄生细菌的易感性上升,难肃清 【临床表现】 　　一、分型: 1.早发型:（1）出生7天内起病； （2）感染发生在出生前或出生时，病源菌以大肠杆菌等G-杆菌为主； （3）常呈暴发性多器官受累，病死率高。 2.晚发型: （1）出生7天后起病； （2）感染发生在出生时或出生后，病源菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； （3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较低。 　　二、一般表现 早期:症状、体征常不典型，精神食欲欠佳,哭声弱,体温不稳定 发展: 精神萎靡,嗜睡,不吃,不哭,不动,面色不好,发热或体温不升 　　三、特殊表现: 1.黄疸 ( 消退,延迟或退而复现) 2.肝脾肿大(出现晚) 3.出血倾向(瘀血,瘀斑,DIC症状) 4.休克(皮似大理石花纹,脉细速,尿少,Bp4-　　　　　　　6kpa) 5.其它:中毒性肠麻痹,脑膜炎,骨髓炎,化脓性关节炎等 6. 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 【辅助检查】 　　外周血象: 白细胞总数5×109/L或20×109/l,中性粒细胞杆状核细胞所占比例大于或等于0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数100×109/l。 　　病原学检查: 　　2.1细菌培养:(1)血培养 (2)脑脊液,尿培养(3)其它 　　2.2病原菌抗原检测（1）采用对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测。（2）基因诊断方法：应用质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应等。 　　3.急相蛋白如C反应蛋白等在急性感染早期可增加。 　　4.鲎试验：检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。 【诊断】 1.病史 2.临床症状体征 3.实验室检查:血象改变 CRP增高等 4.确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出. 【治疗原则】 1抗生素治疗 1.1 早期 1.2 联合 1.3 疗程足:10~14 d 1.4 根据药敏选择抗菌素，注意药物的毒副作用。 1.5静脉给药的途径 2.处理严重并发症 2.1抗休克:多巴胺 5~20μg/kg.min 2.2积极处理局部病灶 2.3及时纠正酸中毒和电解质紊乱 2.4减轻脑水肿 3.支持疗法 4.免疫疗法: 4.1静注免疫球蛋白：300～500mg/kg/d，3～5日。 4.2输血，换血 4.3中性粒细胞和血小板降低者可相应补充. * * 二、感染途径: 1.产前感染 2.产时感染 3.产后感染:最常见,尤其是金葡菌.