《儿科学》小儿液体平衡的特点和液体疗法.pptVIP

小儿液体疗法 2005年7月 一、小儿液体平衡的特点 小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全，常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 （一）体液的总量与分布 （二）体液的电解质组成 细胞外液的电解质主要是Na+ 细胞内液的电解质主要是K+ （三）儿童水的代谢特点 水的生理需要量 儿童水的需要量大年龄愈小，每日需水量愈多。 水的排出 小儿水的交换量大，交换率快，对缺水耐受力差，比成人更易脱水。 水平衡的调节 小儿体液调节功能相对不成熟。 二 、水与电解质平衡失调 （一）脱水 定义：脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 1.脱水的程度及临床表现 脱水按程度分为轻度、中度、重度脱水，临床表现见下表 2.脱水的性质及临床表现 （2）不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。 （二）钾平衡紊乱 血清钾 3.5-5.0mmol/L 1.低钾血症 K+3.5mmol/L 病因： ①摄入不足； ②消化到丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒 低钾血症临床表现 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、胃扩张等。 心血管系统：心律紊乱、心肌收缩力降低、血压降低，甚至心衰。EKG示T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置及ST段下降。 肾脏：尿浓缩功能差，尿量增多 2. 高钾血症 K+≥5.5mmol/L 原因：①排出减少 ②钾分布异常 ③进入过多 高钾血症临床表现 心电图异常与心律紊乱：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤，甚至心搏停止。EKG可出现高耸T波、P波消失或QRS波群增宽。 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。 （三）酸碱平衡紊乱 正常儿童血PH值7.35～7.45 1.代谢性酸中毒 是儿科最常见的酸碱平衡紊乱 原因：①细胞外液酸的产生过多：肾衰、酮症酸中毒等；②细胞外液碳酸氢盐的丢失：严重腹泻、小肠瘘管引流等。 临床表现：可有精神萎靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐等。 2.代谢性碱中毒 原因：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃液引流②摄入或输入过多碳酸氢盐③血钾降低，肾脏碳酸氢盐重吸收增加 临床表现：轻者无特征性临床表现，重症者表现为呼吸抑制，精神疲软。并可出现低钙惊厥等。 3.呼吸性酸中毒 病因：常因肺的通气和或换气功能障碍所致，如①呼吸系统本身疾病②神经或肌肉疾病③中枢系统疾病 临床表现：头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制 三 液体疗法时常用补液溶液 （一）非电解质溶液 临床常用5%或10%GS属无张力溶液 （二）电解质溶液 等渗液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸钠、2:1等张含钠液等 高渗液：10%NaCl、5％ NaHCO3、11.4％乳酸钠 （三）几种常用溶液的配制 2：1等张含钠液： 2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠 2/3张液体：4：3：2液 1/2张液体：2：3：1液 1/3张液体：2：6：1液 四 液体疗法 （一）口服补液 口服补液盐（ORS）是WHO推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液，其主要成分有氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（现用枸橼酸钠2.9g）、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，张力为2/3张 ORS机理 2%葡萄糖浓度有利于促进Na+和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。 ORS用法 适用于轻-中度脱水的神志清楚的患儿。 预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100ml 治疗量：前4-6小时的用量=体重Kg×75ml。 4-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液。 （二）静脉补液 总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁。 方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量8-10h、继续损失和生理需要量14-16h）法。 第1天的补液 总量： 轻度90