非艾滋免疫受损宿主并发肺结核de 诊断与防治.pptVIP

HIV/AIDS与结核病 重庆市公共卫生医疗救治中心 严晓峰 联系电话电子邮箱：YXF7984＠163．COM 结核病是史前即已存在的疾病 公元前3700-1000年，埃及木乃伊发现有脊柱结核，冷脓肿---当时称为痨病。 1837年，更名为结核病（肺结核）。 1865年，明确肺结核是一种传染病。 传染源不详，发病率和死亡率非常高。 1882年Robert koch 发现了结核分支杆菌，明确了传染源。 1944年链霉素投入商业应用后，开启了化疗时代的先河。 艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”。 艾滋病1981年在美国首次被确认。 艾滋病导致死亡人数大于第一次世界大战。战争一直没有结束，人类与艾滋病的战争也是如此。 艾滋病已成为当今世界面临的最严峻挑战之一 结核病是当前世界上成年人传染病中的主要杀手，是威胁人类健康的重要疾病之一。艾滋病和结核病均为目前全球严重的公共卫生问题，两者互为影响，流行日趋严重。 HIV/AIDS的流行已成为结核病疫情升高的主要因素之一，必须引起高度重视。 一、概况 （一）HIV/AIDS疫情（略） （二）结核病疫情 根据WHO2008年的年度报告，目前全世界估计有920万结核病新发病例，明显高于上世纪末年新发结核病800万的水平；其中涂阳病人约占50%，非洲、东南亚和西太平洋区域占病例报告总数的83%。我国是结核病的重灾区，是上述数据中的重要组成部分，结核病疫情仍然居高不下，耐药结核病流行猖獗。 我国结核病疫情：据WHO 2008年全球结核病控制报告估计，2006年我国结核病发病人数为131万，占全球的14.3%，位居全球第二位我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列2000年全国结核病流调结果估算：全国结核菌感染人数5.5亿，有活动性肺结核患者约450万人，其中传染性肺结核患者约150万人，约有13万人死于结核病 我市结核病疫情： 2008年我市活动性结核病患病人数达16.5万，高出京津沪10倍，其中新发涂阳3.5万，每年有6000人死于结核病，重庆有3150万人口，俱此推算患病率524/10万。 2000年全国结核病流调结果估算：全国活动性肺结核患病率为367/10万、而重庆市为549/10万，显著高于全国平均水平。 我国结核病控制策略提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 全面开展医疗机构与结防机构合作工作 健全抗结核病药物供应和管理系统  应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主，开展耐多药结核病防治，开展结核病和艾滋病防治联合行动，将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作 2007－2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核病人中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药（MDR）肺结核患者12万例，80 %为农村患者，青壮年患者比例较高，没有性别差异。 （三）HIV/TB双重感染 HIV/TB双重感染数，取决于地区HIV和TB流行情况。高危年龄组是15-19岁。 双重感染与结核病患病、死亡的关系，以及对结核病的影响逐年有增加趋势，见下表。 （四）HIV/TB流行病学现状 撒哈拉南部国家7%TB涂（+）病人HIV（+），30％的HIV/AIDS死亡与TB有关；次撒哈拉国家TB病人血清HIV（+）达24％～67％；WHO估计所有AIDS病人中11％死于结核。 西太区2002年死亡的5.3万AIDS患者中，近2万人是死于TB。柬埔寨、中国、菲律宾和越南是全球22个结核病高负担国家。10年前全球每10例新增HIV感染中，有1例为亚洲人，而现在每5人中即有1例亚洲。亚洲HIV的快速增加推动了上述结核病高负担国家的结核病疫情的增长。 二、两者相互影响情况 （一）HIV感染对结核病的影响 在结核菌感染的人群中，一生发生结核病机会是5-10%。如果感染HIV一生发生结核病机会是50%，增加了5-10 倍。HIV/TB双重感染者中每年发生结核病的危险性是5-15%。涂阳肺结核不予治疗5年内50%死亡，如合并AIDS可在短期内死亡。耐多药结核杆菌极易在HIV/ AIDS者传播。 （二）结核病对AIDS的影响 结核病人单核细胞减少，增加HIV感染的易感性。 结核病诱导TNF(肿瘤坏死因子)释放促进HIV的复制