昏迷的鉴别诊断.pptVIP

谢谢大家！ * 昏迷的鉴别诊断 * 昏迷的鉴别诊断 假性昏迷 1. 癔病性不反应状态 2.木僵 3.闭锁综合征 * 昏迷的原因可用A,E,I,O,U.分类： A. 中风 (Apoplexy)——脑出血，脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。 E. 癫痫 (Epilepsy)——是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。脑肿瘤，脑梗死，寄生虫脑病，癫痫及癫痫持续状态。 * 昏迷的原因可用A,E,I,O,U.分类： I. 感染 (Infection)—— 脑脓肿，脑炎，脑膜炎，肠伤寒（typhoid fever） 、副伤寒、流行性出血热、登革热、重症肝炎等。 O. 中毒 (Opium)——各种生物碱，化学物质和物理因素等。 * 昏迷的原因可用A,E,I,O,U.分类： U. 代谢性疾病 (Uremia)——尿毒症，酮症性酸中毒，高渗性非酮症性糖尿病，低血糖和粘液水肿性昏迷等。 * （1） 病史： 。 外伤史； 。 药物史、饮酒或其他有毒物质的吞服史； 。 感染、惊厥、头痛史 。过去病史(例如糖尿病、肾炎、心脏疾病、高血压)。 。应搜查可能盛装过食物、酒精、药物或毒品的容器，并加以保存(以供化学分析，有可能作为司法物证)。 。应仔细察看病人身上有无出血，二便失禁和头部受到外伤的迹象。 * 病人的年龄也能提供诊断线索：40岁以下的病例中，药物、癫痫以及脑和脑膜感染是常见病因； 在40岁以上的病例中，更为常见的病因则是心脑血管疾病(特别是脑卒中)和代谢性疾病(例如糖尿病、低血糖症、肝昏迷、电解质紊乱、尿毒症等)。 * （2）体格检查：①体温： 。重症感染如肺炎、败血症、脑膜炎 。中暑。 。体温过低可见于各种代谢性或中毒性昏迷，也见于休克、粘液性水肿与冻伤等。 * ②脉搏： 。房室传导阻滞 。颅内压增高 。脉搏增快 * ③呼吸： 。明显减慢见于吗啡类、巴比妥类等药物中毒 。脑出血时呼吸深而粗，出现鼾声。 。代谢性酸中毒时(如糖尿病与尿毒症昏迷)常出现Kussmaul大呼吸， 呼吸深大而规律，频率正常。 。呼气带氨臭味见于尿毒症 。呼气带烂苹果香味见于糖尿病酮症酸中毒。 * 。酒精中毒时呼气带浓酒气味。 。有机磷中毒时呼气带大蒜气味。 。出现肝臭者提示为肝性脑病。 。过度换气通常反映代谢性或肺部疾病 。如甲状腺功能减退症、慢性肺心病合并二氧化碳潴留时可出现换气不足，但有时候也反映桥脑上部或中脑的损害。 * ④血压： 。严重高血压常见于高血压脑病、脑出血等。 。血压降低见于麻醉剂与安眠药中毒、内出血、心肌梗死、革兰阴性杆菌败血症、慢性肾上腺皮质功能减退症等疾病。 * ⑤皮肤： 。面色苍白见于休克、尿毒症昏迷 。面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病，脑出血等 。皮肤黏膜黄疸可见于重症肝病、脑型疟疾、败血症等。 。皮肤呈樱桃红色须注意一氧化碳中毒。 。皮肤有出血点须注意败血症、伤寒、感染性心内膜炎、血液病等。 。皮肤有色素沉着可见于慢性肾上腺皮质功能减退症。 * ⑥瞳孔： 。双侧瞳孔扩大 肉毒中毒、子痫，癫痫发作时、颠茄类、巴比妥类、可待因、奎宁、氰化物、麻黄碱、乌头碱、可卡因等中毒或缺氧 。一侧瞳孔扩大 小脑幕疝或颈内动脉与后交通动脉连接处的动脉瘤压迫动眼神经。 。瞳孔缩小 吗啡、毛果芸香碱、新斯的明、有机磷、苯胺、乙醇、水合氯醛等中毒。 。桥脑出血时双侧瞳孔缩小如针尖但对光反射保存。对光反应障碍最常见于脑顶盖前部病变。 * 。若对光反应变化不定，提示为中毒、代谢性疾病、或颅内压不稳定。 。固定而散大的瞳孔常由于严重的器质性病变所致。当中脑受损，或发生严重过量的安眠药中毒时，瞳孔呈中等大小，反射消失。 。在大多数代谢性疾病或心因性意识反应消失病例中，瞳孔对光反射都正常。 * * 潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 * 尿毒症面色苍白：促红细胞生成素由肾生成障碍 颠茄类中毒：解除平滑肌痉挛 脑出血面色潮红：血压高 脑型疟疾皮肤黏膜黄疸：疟原虫在红细胞内繁殖破坏红细胞，使血红素升高，进而使胆红素升 伤寒皮肤有出血点：玫瑰疹 慢性肾上腺皮质功能减退症皮肤有色素沉着：黑胆征，糖皮质激素减少时，对黑色素细胞刺激素（MSH）和促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌的反馈抑制减弱所致 。因感染、外伤、手术等应激而诱发肾上腺危象，低血糖表现? ，精神症状? 精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡 。 * 子痫。而临床上检查常可出现高血压、水肿、蛋白尿等体征，即妊娠晚期或正值临