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急性腹痛 馮建文醫師 何謂急性腹痛 必須立即處理，否則恐有生命危險 很多是需緊急手術治療的腹痛 只佔腹痛的少數 急性腹痛 只有60 ％之腹痛可以現代醫學診斷工具或知識冠以病名 非特異性腹痛 約佔所有腹痛之35-42％ 短暫瞬間不藥而癒之腹痛 腹部解剖 治療急症腹痛三要件 1.早期診斷 2.及早決定手術於否 3.決定何時手術 腹痛三機轉 1.內臟痛（Visceral pain） 2.體覺痛（Somatic pain ） 3.輻射痛（Radiating pain ） 急性腹痛一般處置原則 綜合病史、理學檢查 、實驗室檢驗及放射影像的結果加以臆斷 處理當時以穩定病情及判斷手術之必要為優先 病史 腹痛發生的時間、規則性及疼痛程度 痛點範圍是否固定，逐漸擴大、轉移或有輻射痛 疼痛性質，如絞痛、灼熱痛、 酸痛、撕裂痛 病史 是否食慾不振？噁心、嘔吐 腹瀉，排便、排尿 女性病史 特殊藥物史 到院前其他處置 理學檢查 視診 聽診 觸診 實驗室診斷 血液常規分析 尿液分析 肝功能 電解質 澱粉酶 血糖 心電圖 影像學檢查 胸腹部X光 超音波 電腦斷層 腹痛起因 腹腔內 腹腔外 代謝性 腹腔內腹痛 腹內器官發炎 中空器官阻塞或破裂 實質臟器破裂出血 腹內血管阻塞或剝離 腹膜炎 腹膜因器官破裂所滲出的體液刺激而產生急性發炎反應 分為原發性及次發性 發炎引起之腹痛 闌尾炎 膽囊炎 胰臟炎 憩室炎 中空器官阻塞 器官 胃、十二指腸、小腸大腸、膽管、胰管、輸尿管 原因 粘黏、箝頓疝氣、腫瘤、套疊、扭轉、結石、糞便 中空器官穿孔 胃、十二指腸潰瘍 闌尾炎 穿刺性傷害 實質臟器破裂出血 子宮外孕 脾破裂 腹主動脈瘤破裂 肝癌破裂 穿刺外傷 腹內血管病變 腸系膜血管阻塞 腹主動脈剝離 腹腔外病變引起之腹痛 腹壁-帶狀疱疹 胸壁-肺炎、肺栓塞、氣胸、食道炎 骨盆腔-女性病痛如：發炎、卵巢扭轉、子宮外孕 代謝障礙之腹痛 糖尿病 重金屬中毒 紫瘢症 全身性狼瘡 動脈炎 依照腹痛位置鑑別診斷 全腹廣泛腹痛 右上腹痛 上腹及左上腹痛 肚臍周圍腹痛 右下腹痛 下腹及左下腹痛 依照腹痛位置鑑別診斷 全腹廣泛性腹痛 消化性潰瘍及憩室穿孔合併腹膜炎 急性胰臟炎 腸阻塞及絞死 腸缺血 右上腹痛 急性膽囊炎 急性肝炎 右腎盂炎 鬱血性心衰竭 高位闌尾炎 右下葉肺炎 上腹及左上腹痛 消化性潰瘍 急性胰臟炎 高位小腸阻塞 急性心肌梗塞 左腎盂炎 肚臍周圍痛 便秘 急性闌尾炎 小腸阻塞 腸缺血 右下腹痛 急性闌尾炎 腸系膜淋巴炎 右腎絞痛 右睪丸扭轉 克隆氏腸炎 腹科疾病 下腹及左下腹痛 憩室炎 尿液存留 泌尿道發炎 大腸阻塞 左腎絞痛 左睪丸扭轉 腹科疾病 老人腹痛 老人對痛的感覺不敏銳，較能忍受 行動不便，就醫困難 中風、痴呆等並存因素對痛之表達不明 心臟、呼吸、糖尿病等慢性病常並存，診斷較困難，死亡率增高 非特意性腹痛之處理 留院觀察？ 止痛治療？ 門診追蹤？ 結論 問診及理學檢查需詳細 經驗的累積使檢查項目減少，達成正確的診斷及時間減少是處理急性腹痛成功的法則 谢谢大家！ * * *