晕厥的诊断与治疗01.pptVIP

谢谢大家！ 血管迷走性晕厥的治疗 心脏起搏治疗 很多临床循证医学证据显示了起搏治疗的有效性，是心脏抑制型VVS治疗的IIb类适应证 。 双腔起搏器抗晕厥功能主要包括以下几种类型 频率骤降反应 频率适应性闭环刺激 频率滞后搜索功能 年轻病人VVS的发展往往是自限性病程 ，起搏治疗宜慎重。 颈动脉窦过敏性晕厥的治疗 避免颈部压迫 根据分型结果进行治疗，原则同VVS。 情境性晕厥的治疗 避免触发晕厥的条件 根据HUTT或CSM结果，可以参照VVS进行治疗。 第二部分：非神经介导反射性晕厥 体位性晕厥 自主神经功能衰竭 原发性自主神经功能衰竭综合征（如单纯自主神经功能衰竭，多系统萎缩，伴自主神经功能衰竭的帕金森病） 继发性自主神经功能衰竭综合征（如糖尿病神经病变，淀粉样变神经病） 容量不足 失血，腹泻，阿狄森病，药物 体位性晕厥的表现 直立体位时发生，多发生在坐位或卧位转为直立位时 与使用某些药物有关 利尿剂 血管扩张剂 酒精 存在某种特定的疾病 立位生命体征检查 检查方法：平躺5分钟测量血压和心率。取立位每分钟测量1次血压和心率，直至满3分钟（也可以直接在直立3分钟后测量）。 如果3分钟时血压仍有下降，检查过程可以适当延长。 立位生命体征检查结果判定 直立位低血压：指在站立3分钟之内收缩压下降20mmHg，或者收缩压下降至低于90mmHg。检查过程中病人可以不伴有明显症状。 直立位心动过速：指直立位5分钟之内心率增加至少28次/分，同时出现不能耐受的症状。直立位心动过速的意义在于该症状往往与神经介导性晕厥相互重叠。 体位性晕厥的治疗 停用相关药物 行为治疗 增加血容量（高盐，饮水，药物） 治疗原发病 米多君（管通） 选择性α1-受体激动剂 具收缩外周血管作用 心律失常 窦房结功能障碍（包括快慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性及室性心动过速 某些遗传疾病（如长QT综合征，Brugada综合征） 植入装置（起搏器，ICD）功能失常 药物相关的心律失常 心律失常的诊断 ECG HOLTER LOOP RECORDER EXTERNAL IMPLANTABLE 心律失常的诊断 EPS PSVT VT 药物 运动 心律失常的治疗 药物 射频消融 起搏器 ICD 器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性冠脉综合征 梗阻性心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层 心包疾病/心包填塞 肺栓塞/肺动脉高压 器质性心脏病的诊断与治疗 ECHOCARDIOGRAPHY 针对相应的疾病予以特异性治疗 心源性晕厥的提示 明确的器质性心脏病病史 运动中或者仰卧位发病 晕厥前伴有心悸 猝死家族史 脑血管性 窃血综合征 与某一侧上肢活动或用力有关 血管超声或/和血管造影可以诊断 血管成形或手术 晕厥与TIA TIA不是晕厥 晕厥与癫痫 癫痫不是晕厥 ！！！ 晕厥的病人 神经介导性晕厥所占比例最大 心源性晕厥预后最差 应首先除外心源性晕厥 晕厥的诊断与治疗 北京朝阳医院心脏中心 40%的人一生中有过至少1次晕厥！ 但是…… 目前对晕厥发生机制的认识并不完全清楚，对晕厥的有效治疗手段仍然有限。 何谓晕厥？ 晕厥是一组临床症状的综合征，表现为一过性突然的意识丧失，发作时通常出现猝倒。 症状具有自限性，可以自发且完全地恢复正常，一般持续时间很短。 典型的晕厥发作持续时间不超过20秒，但也可以持续达数分钟。 晕厥为全脑（主要是脑干）一过性血流灌注减低所致。 影响脑血流的指标 收缩压下降（80mmHg） 心率下降（45bpm） 有效循环血量突然下降（ 30% ） 晕厥的后果 外伤 频繁的晕厥发作使病人生活质量下降，失去工作能力。 有时晕厥是心源性猝死的唯一先兆 晕厥病人的预后随病因的不同而差异很大 心源性晕厥病人死亡率明显增加 神经介导反射性晕厥（如血管迷走性晕厥）病人的死亡率较普通人群差别并不显著 晕厥的病因分类 神经介导反射性 体位性 心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管性 晕厥本身诊断困难！ 病人的症状是不是晕厥？ 容易误诊为晕厥的疾病 各种导致意识丧失或意识障碍的疾病 代谢紊乱，包括低血糖，缺氧，急性呼吸性碱中毒（高通气综合征） 癫痫 脑震荡 中毒：毒品过量，醉酒 脑椎基底动脉系统一过性缺血发作(TIA) 无意识丧失的类晕厥发作（假性意识丧失） 发作性睡病 跌倒发作（突然双膝跪地） 精神源性“晕厥”（精神障碍的躯体化症状，癔症） 第一部分：神经介导反射性晕厥 神经介导反射性晕厥的其它命名 血管迷走反应（vasovagal reaction） 神经心源性晕厥（ neurocardiogenic syncope） 反射性晕厥（reflex syncope ）