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呕血便血 重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 魏正强 【概述】 呕血、便血，也即消化道出血，是常见的临床症状。 解剖上，消化道以屈氏韧带为界分为上消化道(食管、胃、十二指肠、胆、胰、肝)和下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)。 临床上，上段空肠出血表现与上消化道出血相似，因此将上段空肠也常归到上消化道；胃肠吻合术后的上段空肠也归到上消化道。 【概述】 一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血或呕吐物呈“咖啡样”。如幽门以下部位出血量多，血液反流人胃，也可引起呕血又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则全部血液流入肠内表现为黑便... 便血往往提示下消化道出血，但也可能上消化道出血量大而迅速经肠道排出。 【概述】 上消化道出血常见原因：十二指肠溃疡、急性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、Mallorg—Weiss撕裂、腐蚀性食管炎、血管瘤。 下消化道出血常见原因：百分率随样本的年龄组而改变，其中：恶性肿瘤、息肉、炎症性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。 【临床表现】 　　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。 【临床表现】 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但潜血试验就可以为阳性，