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百度空间?|?百度首页? | 登录 医网无忧 医学 　医学网址　　医药 ? 鉴别诊断中的黑洞 2009-01-19 22:06 患者男性80岁，因气促和疲乏4周就诊，症状出现在食管裂孔疝修复术后。患者有轻度干咳和腹胀。他术前身体健康，无呼吸困难。很多疾病可导致术后气促，例如肺不张、肺栓塞、肺炎、气胸、心律失常、心肌缺血、心衰，甚至贫血。术前没有症状，提示手术是诱因。考虑到患者所做的手术种类，病因可能是胃食管反流所致的支气管痉挛。 患者有高血压、高胆固醇血症和骨关节炎史。10年前因心绞痛和单支血管冠状动脉病(CAD)接受了经皮冠状动脉介入治疗。7年前因胃食管反流病和食管裂孔疝接受腹腔镜胃底折叠术。这次症状出现前4周病人又接受了一次胃底折叠术。在这次胃底折叠术前，患者接受了心肌灌注显像运动试验。患者运动了4分 50秒，最快心率达140次/分时亦未出现症状或心电图(ECG)异常。心肌灌注显像没有发现心肌缺血证据。患者术前用药包括阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿替洛尔和辛伐他汀，术后仍继续应用没有改变。??? 患者无肺脏疾病史，虽然有CAD史，但术前运动试验证明心功能良好，无心肌缺血证据。 体检时见患者看起来比实际年龄年轻，无呼吸困难。血压103/61 mmHg，心率66次/分，呼吸频率18次/分，动脉血氧饱和度(Sa02)82%，体重84kg，身高 173cm，体质指数(BMI，体重的