【精品】中医病历书写培训讲座.pptVIP

中医院住院病历书写规范及质量管理培训讲座 2011年7月23日 培训讲座目的 1、通过学习2010年新版《中医病历书写基本规范》标准和要求，让各级各类医师进一步明确在住院病历书写中的职责，规范医疗行为。 2、通过重申执业医师在住院病历书写工作中的职业义务和法律责任，让各级各类医师明确住院病历签字的责任和风险，提高对住院病历书写质量重要性的认识，减少医疗隐患。 3、通过培训学习，提高医院病历质量管理水平和科室质控医师的质控技能，明确院科两级病历质量管理工作的职责，掌握工作方法，保证全院病历书写质量。 4、通过培训，让各级各类医师掌握上级医师查房记录书写技巧，提高三级医师查房记录的质量。 5、通过培训学习，让非执业医师明确在住院病历书写工作中的要求和责任。 住院病历质量管理依据： 1、 中华人民共和国《执业医师法》 2、《中医病历书写基本规范》国中医药医政发〔2010〕29号文件 主要内容 一、住院病历各级各类人员书写基本要求 二、住院病案规范书写的统一内容和格式基本要求 1、首页的填写 2、出院记录的规范要求 3、死亡记录的规范要求 4、入院记录（再次入院记录、24小时入出院记 录、24小时入死亡记录）要点 5、住院病历要求 6、首次病程记录要点 7、病程记录注意点 8、 会诊