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2011年执业医师实践技能考试150真题含答案四 21号题 第一站 病史采集： 活动后气喘2年，双下肢水肿7天，即往风心病20年 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：风湿性心脏病，全心衰 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一） 现病史（10分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出其中3项得8分） ① 气喘、水肿发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法2分 ② 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 2分 ③ 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗2分 ④ 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血 1分 ⑤ 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1分 2诊疗经过（2分） ①是否到医院看过，作过哪些检查？1分 ②治疗用药情况？ 1分 （二）相关病史（3分） 1是否有药物过敏史 1分 2与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分 病例分析：乳腺囊性增生病。同上 22号题 第一站 病史采集： 简要病史：男性，54岁，咳嗽、痰中带血2个月。 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：支气管肺癌 评分要点：（总分15分） 一、问诊内容（13分） （一） 现病史（10分） 1根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发病诱因 1分 有无发热，热型、具体体温、有无寒战 2分 ③咳痰，咳痰的性状 2分 ④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分 ⑤二便、睡眠 、饮食 2分 2诊疗经过（2分） ①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分 ②治疗用药情况，病情演变过程 1分 （二）相关病史（3分） 1有否药物过敏史 1分 2既往有无类似发作，患过什么疾病 2分 二、问诊技巧（2分） （一）条理性强、能抓住重点 1分 （二）能够围绕病情询问 1分 第二站 基本操作： 胸骨骨折； 电除颤； ★ 典型例题 ：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分) ??(1)患者体位(2分) ??平仰卧位。 ??(2)操作准备(12分) ??手控电板，涂以专用导电胶；(2分) ?开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分) ?选择能量：200(焦耳)／首次。(2分) ?除颤器充电(2分) ?确定两电板正确安放：(4分) 前电极：右锁骨下方。 侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。 ?(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。 ??(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分) ??(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分) ??答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分) ?两电极必须分开。(0．5分) ?涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分) ?连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分) 腹部包块的触诊 同上 脑膜刺激征 同上 腹壁静脉曲张的鉴别； （2）、考生做腹部视诊检查（在被检查者人体上操作）；如果在该病人腹部有腹壁静脉曲张，如何辨别腹壁静脉曲张来源和其血流方向（边操作演示边口述）（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、视诊方法正确（5分）； 检查者站在被检查者右侧（1分），首先检查者俯瞰正视全腹（1分），视诊顺序自上腹部至下腹部视诊全腹（1分），然后视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。 C、辨别腹壁静脉曲张血流方向操作正确（5分） 考生将一手的示指和中指并拢在曲张的静脉上（1分），然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放松该手指（1分），另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1分）。再用同法放松另一手指（2分），则可看出血流方向。 D、检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 (3)提问（3分） 门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？ 答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“水母头”（2分）。常在此可听到静脉血管杂音（1分）。 第三站： 心肺听诊：房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折 23号题 第一站 病史采集 待处理 病例分析 溃疡性结肠炎 ★ 典型例题 病例摘要：患者，女性，60岁，农民，因反复腹泻、脓血便5年，加重伴血水便、消瘦4个月人院。 5年前无明显诱因出现大便次数增多，逐渐有粪便不成形并有脓血。