《2010年临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案01》.docVIP

2010年临床执业医师实践技能考试模拟试题及答案 　　【第一站】 　　病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性化脓性关节炎 　　评分要点：（总分15分） 　　一、问诊内容（13分） 　　（一）现病史（10分） 　　1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 　　① 发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 2分 　　② 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 2分 　　③ 疼痛缓解因素 1分 　　④ 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 2分 　　⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分 　　2诊疗经过（2分） 　　①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分 　　②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分 　　（二）相关病史（3分） 　　1有无药物过敏史 1.5分 　　2有无结核病史及风湿病史 1.5分 　　二、问诊技巧（2分） 　　（一）条理性强、能抓住重点 1分 　　（二）结合病情询问 1分 　　病例分析： ★ 典型例题 ： 　　病例摘要 　男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 　　患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 　　查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 　　化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-) 　　评分要点：（总分22分）11分钟 　　一、诊断及诊断依据(8分) 　　(一) 诊断(4分) 　　黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分 　　(二) 诊断依据(4分) 　　1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2分 　　2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛1分 　　3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分 　　二、鉴别诊断(6分) 　　1.鉴别黄疸型肝炎的类型2分 　　2.溶血性黄疸2分 　　3.肝外阻塞性黄疸2分 　　三、进一步检查(4分) 　　1.肝功能（包括血胆红素）2分 　　2.肝炎病毒学指标1分 　　3.腹部B超　1分 　　四、治疗原则(4分) 　　1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　1分 　　2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等　1分 　　3.护肝药物　1分 　　4.中医药1分 　　得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 　　【第二站】 　　基本操作技能 　　★ 典型例题：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分) 　　(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）； 　　模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分） 　　用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分） 　　翻开包皮清洗。（1分） 　　(2)戴无菌手套（5分）。 　　打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分) 　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分） 　　(3)消毒、铺巾正确（3分）； 　　以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。（2分） 　　用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1分） 　　(4)插入导尿管操作正确（3分）； 　　施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1分） 　　手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分) 　　(5)留置导尿操作正确（3分）； 　　可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。 　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分) 　　答：因为男性尿道较长，