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主动脉瘤支撑架 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 放射科 杨宁 主动脉瘤定义 主动脉异常增宽， 迂曲延长， 球样改变 An abnormal widening, stretching, balloning of the aorta (the major artery from the heart). 流行病学 13th leading cause of death in the United States 腹主动脉瘤破裂 危险因素 主要的危险因素包括： 年龄，吸烟史 动脉粥样硬化， 高血压， 外伤 感染 先天性动脉壁结缔组织病 病因 动脉粥样硬化(80%)：降主动脉 外伤后：(15%) 先天性：(2%) 主动脉缩窄后，动脉导管憩室 梅毒: 升主动脉和主动脉弓 动脉炎 Takayasu, giant cell, relapsing polychondritis 中层囊性坏死： Marfan, Ehlers-Danlos, annuloaortic ectasia 动脉瘤分类 病因分类： 形态学分类： 动脉粥样硬化性动脉瘤 囊性动脉瘤 主动脉中层囊性坏死性动脉瘤 梭形动脉瘤 创伤性动脉瘤 混合性动脉瘤 感染性动脉瘤 先天性动脉瘤 病理学分类： 夹层动脉瘤 假性动脉瘤 真性动脉瘤 主动脉瘤分类 梭形动脉瘤 病理 The bottom 2/3 of the field is occupied by the large thrombus which is seen to fill the saccular dilatation of this aorta--the aneurysm. The common iliacs are forming just distal to the aneurysm at the very bottom of the screen. 临床表现-症状 痛疼： 胸、背间断或持续性钝、刺痛 腹部搏动性痛疼向腹股沟放射 压迫症状： 刺激性咳嗽，肺不张 咯血，吞咽困难 心功能不全心绞痛 体征 1. 高血压：20-22.64% 发生高血压 2. 异常搏动性肿物 3. 动脉瘤压迫征 4. 胸部体征：血管杂音 5. 周围血管征 影像学诊断 术前和术中精确的影像学检查是确保治疗成功的基本条件 主动脉瘤影像学诊断 (1) X线 ：动脉钙化与扩张性搏动，椎体侵蚀 (2) MRI，MRA：准确的显示，部位、范围、 大小、受累分支、瘤内血栓。 (3) CT：CT血管造影，三维CT，高速CT (4)超声：简便，经济，可作为普查手段 (5)主动脉造影： 怀疑肾血管性高血压，下肢缺血，多发瘤， 疑肠系膜上动脉，腹腔动脉缺血，马蹄肾。 (6)同位素扫描： 腹主动脉瘤影像学诊断 主动脉瘤形成 腹主动脉瘤CT与平片 病人突然腹痛发作放射到背部，体检发现脐周可触及搏动性肿物。平片显示腹主动脉膨胀性钙化， CT证实直径10CM腹主动脉瘤和瘤内巨大的血栓。 腹主动脉瘤 7 x 7 cm 腹主动脉瘤 腹膜后出血 造影剂外溢 3点位破口 腹主动脉瘤CT CT 腹主动脉瘤冠状重建 腹主动脉瘤超声和MRI Note the peculiar posterior outpouching of this localized Abdominal Aortic Aneurysm on U/S and the reoriented T1-weighted MR exam. 腹主动脉瘤 超高速CT和3D重建 腹主动脉瘤CT 近腹主动脉瘤直径 8 厘米 双腔，前腔是真腔，后腔血栓内血肿 破裂，主动脉-下腔静脉瘘 腹主动脉瘤MRI 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 MRA 磁共振血管造影 主动脉瘤的治疗 内科治