青光眼手术新进展(AOGS).pptVIP

中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室 余 敏 斌 青光眼的治疗方法 药物治疗 激光手术 手术治疗 理想的青光眼手术 快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(95%) 并发症少 青光眼手术机制 青光眼手术分类 内引流手术 周边虹膜切除术、房角切开术、ELT 、睫状体分离术、脉络膜上腔引流术、Schlemm管成形术、内路小梁切开术、小梁网分流装置植入等 外引流手术 传统的滤过性手术、非穿透小梁切除术和房水引流物植入手术等 减少房水分泌手术 冷冻、微波、高频超声及激光睫状体手术 青光眼手术的进展 1、传统滤过手术的改良 术中术后联合应用抗代谢药 可拆除缝线的应用 2、新的眼内引流手术 Schlemm管成形术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入 3、新的眼外引流手术 房水引流物植入： 青光眼微型引流钉 超微青光眼金质分流器 4、睫状体手术：内窥镜下睫状体光凝术(ECP) 5、超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入在青光眼 手术中的应用 Blebless 滤过性手术:有功能的外滤过泡 滤过泡渗漏 滤过泡相关性眼内炎 眼表结构和功能异常（泪膜不稳定、角膜上皮干燥、缺损、角膜小凹等 ） … … Blebless：无滤过泡的内引流滤过手术 生理性房水流出通道 Schlemm管手术 内路小梁切开术 小梁网分流装置植入 脉络膜上腔引流 新的眼内引流手术 一、Schlemm管成形术(canaloplasty) 1.以外路Schlemm管切开术为基础 2.氦氖激光引导的导光纤维进入Schlemm管 3.360度Schlemm管切开或扩张成形术 Schlemm管成形术手术适应症 先天性青光眼 开角型青光眼 Schlemm管成形术录像 术后Schlemm管形态 Schlemm管成形术 94 例 94 眼 83例(88%)完成了全周导管插入 74例(89%)完成了最后的张力缝线植入 Schlemm管成形术眼压变化 Mean IOP ±SD (mm Hg) Mean IOP ±SD (mm Hg) Group 1a(n) Group 2b (n) 基线眼压 24.7 +4.8 (94) 23.9 +4.3 (74) 术后3月 16.5 +4.9 (73) 16.1 +4.7 (57) 术后6月 15.7 +4.2 (76) 15.6 +4.0 (59) 术后12月 15.3 +3.9 (59) 15.3 +3.8 (48) a: 整个研究组 b：成功完成360度缝线植入者 Schlemm管扩张效果 Mean IOP ±SD (mm Hg) Mean IOP ±SD (mm Hg) 扩张0.5级(n) 扩张≥ 0.5级(n) 基线眼压 24.2 +3.5 (23) 24.2 +4.4 (22) 术后3月 17.8 +3.4 (17) 16.6 +6.4 (17) 术后6月 17.8 +2.2 (18) 15.9 +5.2 (18) 术后12月 18.4 +3.3 (15) 14.5 +3.0 (14) 并发症(n=94) 前房出血 3 (3.2%) 眼压升高 3 (3.2%) Descemet’s膜脱离 1 (1.1%) 低眼压 1 (1.1%) 脉络膜渗出 1 (1.1%) 缝线暴露 1 (1.1%) 视力下降 4 (4.3%) 二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices) 适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US) 小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属 制作的L型微型