喉罩与小儿气道管理2009.pptVIP

喉罩与小儿气道管理 小儿解剖生理特点 头大，舌大，会厌U，喉头位置高 环状软骨水平狭窄 支气管分叉 潮气量 呼吸系统总顺应性 解剖区别气道较狭窄舌和扁桃体较大声门位置较高会厌较松软 生理区别O2的储备较低 功能余气量较小低氧时常出现心动过缓麻醉时易发生气道梗阻气道反射激发的阈值较低 病理区别先天性畸形常并发上呼吸道感染对气道损伤更易受影响较易出现胃扩张 声门与颈椎水平 成人喉头 婴儿喉头 早产儿喉部解剖 气道水肿的影响 Guedal 通气道 口咽通气道 咬口扁平, 中央管道可插入吸引管 各种长度的型号 Berman通气道 口咽通气道 咬口扁平, 两边有管道可插入吸引管 各种长度的型号 Williams插管通气道 用于纤维镜插管 远端开放 近端开口园形 2 种型号: 9 cm 10 cm. 有囊口咽通气道(COPA) 15 mm 标准接口 多种型号, 颜色标记  气管导管选择 薄壁无囊 年龄×0.25+4 年龄×0.2+4.5 气管导管插入深度 Mapleson 回路 Bain’s 回路 选择适当的通气模式 适用于小儿的麻醉呼吸机 VCV/PCV模式的压力和流量曲线图 小儿麻醉中，PCV模式的优点 PCV 中的漏气补偿 两种方式: 双肺不同 Pierre Robin Sequence 喉软骨软化症 Laryngomalacia 声带麻痹 Vocal Cord Paralysis 声门下狭窄 Subglottic Stenosis 喉囊肿 Laryngeal Cysts 喉裂 Laryngeal Clefts  喉蹼 Laryngeal Webs 声门下血管瘤 Subglottic Hemangiomas 气管食管瘘 Tracheoesophageal Fistulae Dr. Archie BrainInventor of LMA 经典喉罩LMA Classic? 经典喉罩大小 LMA Classic? LMA Unique?一次性使用经典喉罩The single use LMA Classic? 已消毒，随用随取 插入不需肌松药 麻醉苏醒平稳 循环功能影响小 对软组织、牙的损伤小 不需手扶 一次性 无乳胶 LMA Unique?The single use LMA Classic? 可曲喉罩LMA Flexible?FLMA 一次性可曲喉罩LMA Flexible? Flexible LMA? Ambu? Laryngeal Mask 小儿解剖上的不同对喉罩放置的影响 口腔较小不便于进行操作 舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道  会厌较大易下垂折叠  喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易  组织顺应性的不同可能影响密封的有效性 喉罩插入方法 病人体重与喉罩型号的选择 Kappa系数为0.773 秩相关系数为0.917 两种方法所选择的喉罩之间呈高度一致 其中442例（84.7 %）两种方法选择相同型号 80例（15.3 %）两种方法的选择相差一个型号 三指宽度法与经典体重法选择的喉罩型号分布情况 各组的小儿体重的分布情况 三指宽度是小儿选择喉罩型号的可靠而简便的方法 特别在紧急情况下当不知道小儿体重时尤为适用 陈锡明.三指宽度法选择小儿喉罩型号. 上海第二医科大学学报, 2005,25:(10):1067-1069. 插管型喉罩ILMA? The intubating LMA? airway 插管型喉罩ILMA LMA CTrach? LMA-Proseal型号选择 双管喉罩LMA PRO-Seal 双管喉罩LMA PRO-Seal 双管喉罩LMA PRO-Seal? Introducer Technique Index Finger Technique Thumb Technique 谢谢 ximingchen@ The LMA ProSeal Cuff-Deflator The LMA ProSeal Introducer 三指宽度法选择喉罩 50 100 6 40 70~100 5 30 50~70 4 20 30~50 3 14 20~30 2.5 10 10~20 2 7 5~10 1.5 4 5 1 最大充气(ml) 体重(kg) 喉罩型号 522 14 24 52 260