ATA 分化型甲癌指南解读-David Cooper-中文.pptVIP

甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗指南解读（ ATA修订版） 河北省人民医院 张静 指南内容 共80条推荐/建议（实际上超过80条） 1.甲状腺结节指南-20条推荐 2.分化型甲状腺癌首次处理指南-22条推荐 3.分化型甲状腺癌的长期处理指南-38条推荐 4.未来研究方向 ATA指南证据推荐级别 A-强烈建议 B-建议 C-建议 D-不建议 E-不建议 F-强烈不建议 I-不建议也不反对 甲状腺肿瘤的发病率 良性病变发病率高 诊断率跟诊断方法相关 临床触诊 4%-8% B超检查 10%-41% 尸检报告 50% 恶性病变发生率较低 占良性病变7.5%-10% 约占全身肿瘤的1% 美国1989-2008年新发病例数 发病率上升的病理类型 流行病学 2009年美国有37200人患甲状腺癌，从1973年到2002年甲状腺癌的患病率由3.6人/10万到8.7人/10万，上升了2.4倍，已居女性恶性肿瘤的第5位，是女性恶性肿瘤增长最快的肿瘤。 甲状腺结节的诊断-ATA指南 TSH降低患者应甲状腺扫描（A级） 甲状腺结节均应行B超（A级）及FNA（A级） 不推荐常规进行CT、MRI 、PET等影像检查（E级） 不推荐对初诊患者常规检测Tg(F级) 对是否常规检测血清降钙素尚无明确建议（I级） 甲状腺结节的诊断-NCCN指南 首选细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration,FNA） FNA可以对甲状腺结节或颈部淋巴结 其他还包括TSH、颈部B超，必要时核素扫描 甲状腺结节的FNA诊断 诊断敏感度：83%-92% 特异度：80%-92% FNA穿刺结果为癌的患者比例为9.2%-13.0%，无论结节为单发或多发 5%的女性和30%的男性证实为癌 不能诊断滤泡状腺癌和嗜酸细胞腺癌 甲状腺癌的治疗 手术-主要及首选治疗手段 核素治疗-远处转移（分化型甲状腺癌） 放疗-外侵明显、周围脏器受侵无法彻底切除、保留重要脏器（无充分安全界） 化疗-姑息及安慰治疗，未分化癌治疗 分子靶向治疗-对不摄碘、局部晚期或远处转移分化型癌、髓样癌、未分化癌治疗 国外分化型甲状腺癌的治疗 多采用甲状 消除残余甲 维持合适 腺全切术 状腺及可能 TSH水平 颈部视淋巴 转移灶 结情况处理 方便随诊 ATA2009年提出的美国甲状腺癌患者危险度分层标准 1、低危 ①没有颈部转移或远处转移； ②手术完全切除所有原发灶； ③原发病灶没有周围侵润； ④原发病灶组织学检查无侵润灶表现； ⑤首次131I治疗仅见甲状腺位置有少量残余，未见任何转移。 ATA2009年提出的美国甲状腺癌患者危险度分层标准 2、中危 ①原发灶有对周围组织的轻度侵润； ②对131I治疗清除甲状腺后，有能摄取131I的转移灶清晰显像； ③原发病灶的组织学侵袭性表现，有血管侵润。 ATA2009年提出的美国甲状腺癌患者危险度分层标准 3、高危 ①原发病灶对周围有明显侵润； ②手术没有完全切除原发病灶； ③有远处转移； ④131I治疗后可见的转移灶与Tg的升高不成比例，Tg异常增高。 甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版 分化型甲状腺癌的外科手术治疗患者 1 40岁女性，甲状腺左叶1.4 cm的结节 活检：符合甲状腺乳头状癌 针对这位病人应该如何选择手术方式 ? 是否需要行“预防性”中央区(VI区)颈淋巴结清扫术? 甲状腺癌中央区颈清扫术及手术分类的共识 治疗性颈部淋巴结清扫术：意味着有明确的淋巴结转移（术前、术中发现或影像学表现）(临床分期 N1a). 预防性颈部淋巴结清扫术：临床或影像学均未发现淋巴结转移（临床分期 N0). 两者的区别非常重要，因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋巴结转移所造成的影响是不一样的。 预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。 分化型甲状腺癌的外科手术方式 旧版 建议26 对大多数的甲状腺癌患者，首选术式是甲状腺全切或近全切。对不伴有颈部淋巴结转移的体积小、低风险、孤立的甲状腺乳头状癌，单独甲状腺叶切除术可能已经足够。