鼻咽癌侵犯颅底骨质1.pptVIP

颅底骨质 鼻咽癌侵犯颅底骨质 颅底解剖 蝶骨： 蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨基底部（蝶窦） 枕骨： 基底部 斜坡 颞骨： 岩部 颅底解剖 颅底解剖 中颅窝 眶上裂 ： 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔： 三叉神经上颌支（Ⅴ2） 卵圆孔： 三叉神经下颌支（Ⅴ3） 脑膜副动脉 破裂孔： 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经 前颅窝 筛孔： 嗅神经（Ⅰ） 视神经管： 视神经（Ⅱ） 后颅窝 内耳门： 面神经（Ⅶ） 位听神经（Ⅶ） 颈静脉孔： 颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管： 舌下神经（Ⅻ） 颅底解剖 颅底解剖 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：CT 正常颅底骨质：MRI 正常颅底骨质：MRI 正常颅底骨质：MRI 正常颅底骨质：MRI 正常颅底骨质：MRI 正常颅底骨质：MRI 鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯 鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯 鼻咽癌骨质侵犯： MRI-T1：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯 颅内侵犯： 局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化 软组织肿块、强化明显 鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯 副鼻窦侵犯 与局部副鼻窦炎症鉴别 肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。 炎症T1WI为低信号、增强无强化。有时T1WI也为高信号 鼻咽癌的MR表现：骨质侵犯 颅神经出颅孔道的侵犯： 局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 鼻咽顶→破裂孔→海绵窦 鼻咽顶壁→破裂孔→蝶窦、海绵窦 颅底骨质破坏 咽隐窝→破裂孔→蝶窦、海绵窦→眶尖 茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→颅内（海绵窦） 鼻咽顶→蝶骨→蝶窦 * 总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结 * 总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结 骨质破坏 副鼻窦 颅底孔道 颅内/海绵窦 斜坡 颅底 颅内 后颅窝 颈椎 后鼻孔 鼻腔 翼腭窝 副鼻窦 口咽 下咽 腮腺 颞下窝 咽旁间隙 鼻咽腔 蝶骨小翼 蝶骨大翼 岩骨 枕骨 颅底上面观 颅底下面观 眶上裂 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、） 破裂孔 （颈内动脉） 颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V） 内耳门 （Ⅶ、Ⅷ） 视神经管（Ⅱ） 圆孔（Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔 （脑膜中动脉） 舌下神经管 （Ⅻ） 后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干 交感 舌下神经管 前外侧沟 Ⅻ 舌下 橄榄后方下部 Ⅺ 副 橄榄后方中部 Ⅹ 迷走 颈静脉孔?茎突后间隙 橄榄后方上部 延髓 Ⅸ 舌咽 内耳门?岩骨面神经管 Ⅷ 位听 内耳门?茎乳孔 后 颅 窝 外侧部 Ⅶ 面 海绵窦后外侧?海绵窦前外侧?眶上裂?眼眶 中 颅 窝 内侧部 延桥沟 Ⅵ 外展 海绵窦后外侧?卵圆孔?茎突前间隙 Ⅴ3 下颌 海绵窦外侧?圆孔?翼腭窝?眶下裂?眶下孔 Ⅴ2 上颌 海绵窦前外侧?眶上裂 脑桥与小脑 中脚移行处 脑桥 Ⅴ1 眼 中脑背面下丘下方 Ⅳ 滑车 海绵窦前外侧?眶上裂?眼眶 大脑脚内侧 中脑 Ⅲ 动眼 视神经管?眼眶 视交叉 间脑 Ⅱ 视 筛孔? 鼻腔 前 颅窝 嗅球 端脑 Ⅰ 嗅 出入颅腔的部位 出入脑的部位 神经名称 翼腭窝 翼突内外板 蝶骨基底部 岩尖 斜坡 颈动脉管 破裂孔 棘孔 卵圆孔 翼腭窝 翼突 蝶骨基底部 岩尖 斜坡 颈动脉管 破裂孔 棘孔 卵圆孔 内耳门 眶下裂 蝶骨大翼 眶上裂 视神经管 后床突 颈动脉管 颈静脉孔 舌下神经管 舌下神经管 正常变异：岩尖、斜坡气化 正常变异：翼突气化 正常变异：翼突气化 翼突基底、蝶骨大翼 T1WI平扫为高信号 破裂孔 T1WI平扫为高信号，增强压脂序列呈低信号 舌下神经管 卵圆孔 鼻咽癌骨质侵犯： CT： 骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增高 神经孔道增宽，边缘模糊 卵圆孔扩大 边缘模糊 脑干 咽隐窝→破裂孔→斜坡 斜坡骨质破坏→桥前池肿物 斜坡、岩尖骨质破坏 鼻咽顶→咽隐窝?破裂孔 * 总论 腔内 超腔 颅底 淋巴结