眼外肌病.PPTVIP

眼 外 肌 病 第一节 概述 双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视 双眼视功能分级 同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 融合 双眼能将部份相同 部份不同的图像看成 为一个图像 立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综 合成 一个具有立体感的图像 产生双眼单视基本条件 视网膜对应正常 双眼知觉正常且接近 正常的双眼协调运动 视觉中枢融合功能正常 眼外肌的解剖及其特点 四条直肌，两条斜肌 主要作用 内直肌 内转 上斜肌 内旋 外直肌 外转 下斜肌 外旋 上直肌 上转 下直肌 下转 主动肌 、协同肌、拮抗肌、配偶肌 斜视检查法 病史 发病年龄 诱因 治疗史 家族史 望诊 有无内眦赘皮、代偿头位 视力及屈光检查 斜视的定量检查 角膜映光法 最简单和常用 共同性斜视 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视, 发病原因不明，可能与解剖异常、调节因素和神经支配异常有关。 ◇调节性内斜视:完全调节性、部分调节性、非屈光性 ◇非调节性内斜视：先天性、后天性 完全调节性内斜视－屈光性 病因：远视未经矫正，过度使用调节导致集 合过强，且融合性分开不足。 临床表现:多为中度远视性 多在2~5岁时发病 间歇性斜视，注意力集中出现 AC/A正常 戴远视镜矫正后双眼位可矫正 调节性内斜视－非屈光性 病因：调节性集合反应过强 临床表现：：2～5岁或更早起病 多见于中度远视眼 AC/A比值高 戴远视镜矫正后斜视度变化不大 部分调节性内斜视 在内斜视中较多见，调解因素＋解剖因素 临床表现：多在1～3岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变 小，但仍残留部分内斜 非调节性内斜视 先天性内斜视：6个月起病，斜视度大，远近斜视度相等，轻中度远视，但戴远视性矫正眼镜后 斜度数不变 后天性非调节性内斜视：与先天性内斜视相比，发病稍晚，2～3岁发病，斜视度较小，远近斜视度与不同类型有关，戴远视性矫正眼镜后 斜度数不变 共同性外斜视 病因： 与屈光不正关系不大，与神经支配异常，调节与集合不平衡，融合不足等有关 临床表现：受融合机制控制 ◇融合正常 外隐斜 ◇融合失控 外斜视:间歇性、恒定性 临床表现 1.运动受限 2.第二斜视角大于第一斜视角 3.不同方向注视时斜视角不等 4.复视和眩晕 5. 代偿头位：消除复视 提高视力 * 第二节 斜视 (strambismus) 隐斜 双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正 常的融合功能控制作用而维持正位 显斜 大脑视觉中枢融合功能失去控制， 双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表 现为一眼注视目标，另一眼偏离 目标。 liuping: 共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容） 方法 1. 矫正屈光不正 原则：内斜伴远视 全部矫正 外斜伴近视 注意：斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用1% 阿托品散瞳 方法 2. 治疗弱视 3.正位视训练 4.手