重硅油-2009广东省年会.pptVIP

Oxane HD玻璃体腔充填治疗复杂性视网膜脱离的临床研究 张少冲 中山大学中山眼科中心 普通硅油 密度低于水（0.97g/cm3） 临床使用普遍，已取得较满意效果 存在一些不足： 对下方视网膜顶压不足 易发生下方视网膜脱离和PVR 需一定时间的面向下体位 Oxane HD 重硅油 硅油-氟化石蜡混合物（Silicon-RMN3） 5700mPas 硅油(Oxane 5700)＋ 10.2%的RMN3 密度1.02g/cm3，粘滞度为3300mPas， 表面张力44.9mN/m 坐位时对下方视网膜 卧位时对后极部视网膜 评价重硅油Oxane HD作为眼内填充剂治疗复杂性视网膜脱离的有效性和安全性 。 方 法 复杂性视网膜脱离患者40例40眼 病例特点： 合并 — 下方视网膜明显缩短、僵硬 严重前段PVR 严重脉络膜脱离 巨大裂孔 下方裂孔 严重巩膜后葡萄肿的后极或黄斑区裂孔 术后难以配合面向下体位者 标准玻璃体手术联合重硅油Oxane HD充填 玻璃体手术包括： 玻璃体切除 增殖膜剥除 视网膜切开或切除 重水置换 眼内光凝 部分患者行白内障摘除、 巩膜环扎 重硅油取出术 方 法 观察指标： 最佳矫正视力（BCVA） 视网膜解剖复位情况 手术后并发症 随访时间： Oxane HD充填期2～4个月 Oxane HD取出后随访6～24个月 5眼再次手术 玻璃体腔充填：普通硅油（n=3） C3F8（n=2） 4眼获得视网膜复位 最终视网膜解剖成功率为97.5％（39/40） 视力（BCVA） 31眼（77.5％）最佳矫正视力提高， 7眼（17.5％）视力无改善， 2眼（5％）视力下降 术前BCVA：logMAR(2.12±0.60) 术后BCVA：logMAR(1.38±0.59) 差异有统计学意义（t=5.587, P=0.000） 主要并发症 眼前段炎症反应（ 18/40，45%） 轻至中度的眼压升高（7/40，17.5％） 晶状体混浊（21/27，77.8％） 增殖膜形成（12/40，30％） 重硅油乳化（9/40，22.5％） 重硅油进入视网膜下（1/40，2.5％） 黄××，男，66岁，右眼孔源性视网膜脱离伴脉络膜脱离 A. 术前视力：0.04 B. 术后视力：0.1 郑××，男，57岁，右眼孔源性视网膜脱离 讨 论 治疗严重复杂性视网膜脱离，视网膜解剖成功率高 87.5％→97.5％ Oxane HD表面张力较高， 眼内充填时间缩短， 多在3个月内取出 巩膜手术嵴不影响重硅油充填效果 讨 论 不易进入前房：有晶体眼/无晶体眼 无晶体眼采用上方虹膜周切口， 避免下方周切口的堵塞或粘连 并发症与普通硅油相似 黄斑前膜发生率较普通硅油低： 重硅油：30％ 普通硅油：50％ 重硅油取出时不易残留 特别适用于术后难以配合面向下体位者 讨 论 对上方裂孔及上方PVR效果较差，但不是绝对禁忌 并发症的产生可能更早，尤其是白内障和硅油乳化 取油时操作的差异 重硅油Oxane HD作为眼内填充物可 有效安全的治疗复杂性视网膜脱离 特别适用于： 伴下方或后极部视网膜裂孔 术后难以配合面向下体位者 充填期尽量不超过3个月 * * 更充分的顶压作用 目 的 方 法 35眼（87.5%）保持稳定的视网膜复位至随访结束 3眼（7.5%）在重硅油充填期出现视网膜再脱离 － 1例术后1个月出现上方和黄斑部视网膜浅脱离 － 1例术后3个月出现上方