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脑转移瘤的治疗进展 陈 忠 平 M.D., Ph.D. 神经外科/神经肿瘤科 中山大学肿瘤医院 脑转移瘤统计数据 占神经系统肿瘤的3.4％－23.8％ (神经外科病例统计) 为神经系统原发肿瘤的4 倍以上( 2000年美国NCI 肿瘤病例统计) (身体其他部位)肿瘤病程中，20－40％的病人会发生神经系统转移。( 2000年美国NCI 肿瘤病例统计) 脑转移瘤临床发病率升高 全身肿瘤整体治疗水平、效果的提高，病人生存时间延长。 认识的提高。 检查手段的发展(CT, MRI)。 脑转移瘤－原发部位 机体任何部位的原发肿瘤都可能向神经系统转移。 易扩散至脑的癌症有：肺癌、乳房癌、结肠癌、（皮肤）黑色素瘤及肾癌。 约 10－20％的脑转移瘤找不到原发病灶。 转移途径 经血流 供应 A 椎V丛(Batson’s plexus) 经淋巴 直接侵入 脑转移瘤－病理特点 大多数为多发转移灶 75% (尸检资料) 9～15％ (CT、MRI 以前) 转移灶多少与病理类型 多发转移：肺癌，黑色素瘤 单发转移：直肠癌，乳腺癌，肾癌 脑转移瘤－病理特点(续) 80% 位于大脑半球，15% 小脑，5% 脑干 大多位于脑A分布区末端 脑灰/白质交界处 肿瘤周围水肿明显 肿瘤中心可有坏死、囊性变、出血 脑转移瘤－临床表现 80% 在原发肿瘤被发现后 2/3有神经系统症状 病程较短，70－90％ 半年 颅高压及一般症状 90％ 头痛，70％ 呕吐、视乳头水肿 15％精神症状，10％脑膜刺激征 脑转移瘤－临床表现 (续) 局部症状 40％偏瘫，15％偏侧感觉障碍 20％ 癫痫， 10％失语，5％偏盲 共济失调、颅神经损害症状... 脑转移瘤－辅助检查 CT、MRI MRI showed a tendency toward a higher preoperative detection rate of brain metastases than CT (p = 0.069). The mean (+/- SD) maximal diameter of the brain metastases was significantly smaller in the MRI group (12.8+/-9.1 mm) than in the CT group (20.3+/-7.0 mm) (p = 0.041). Chest 1999；115(3):714-9 脑转移瘤－ 辅助检查 (续) 脑转移瘤－ 辅助检查 (续) 脑转移瘤－鉴别诊断 多形性胶质母细胞瘤(GBM) 脑血管意外(脑溢血) 脑脓肿 脑转移瘤－预后 脑转移瘤预后差 不做任何治疗的平均自然生存时间：4 周 治疗后平均生存时间 1 年 脑转移瘤－预后 (续)  1292 patients with brain metastases at University Hospital Rotterdam, The Netherlands (81-90) Treatment (WBR, steroids or surgery＋ radiotherapy): Median survival: 3.4 months, 6-month: 36% 1-year: 12% 2-year: 4% 脑转移瘤－主要治疗手段 激素治疗 全脑放射治疗 外科手术治疗 立体定向放射外科治疗 化疗 激素治疗 一旦诊断脑转移瘤，就应开始激素治疗 70% 病人临床有效 首次用药 6-24 h 起效，3-7天到最佳效果 单用激素治疗平均生存2月 常用 地塞米松 激素治疗 (续) 减轻脑水肿，改善临床症状 与脱水剂合用可增强效果。 主要作为综合治疗的措施之一，在手术、放疗和放射外科治疗的同时使用。 作为晚期病人的姑息治疗。 大剂量激素对肿瘤新生血管形成有抑制作用。 放射治疗－常用方法 最早报道放疗治疗脑转移瘤，1954年 全脑放疗 大多数病人为多发脑转移瘤 普遍采用的计划： 10-20次（2-4周）全脑放疗 高剂量局灶放射 总剂量30-50GY 放射治疗－效果 可延长生存时间平均 3-6 月 疗效好的病人： KPS ? 70 原发肿瘤已控制 年龄 60 转移局限在脑 放射治疗－适应症 放疗是脑转移瘤的主要治疗手段之一 多发脑转移瘤。 KPS评分低、全身情况差的患者。已不能接受创伤大的治疗。 术后或放射外科治疗后的辅助治疗。 放射治疗－适应症 (续) 手术治疗后是否都需加放疗？ (M.D. Anderson肿瘤中心) 孤立性转移灶术后不再常规给予全脑放疗，而是根据肿瘤切除程度、放疗敏感性、非脑部疾病的情况以及患者存活期的长短决定。 多发性脑转移瘤术后即使影像学没有发现病灶，也常规辅以全脑放疗。 放射治疗－