儿科患者肌松药物的应用2010-11-5.pptVIP

为了在注射新斯的明10分钟后使TOF比率达到80%，所需的新斯的明的剂量在儿童和成人中分别是7.10μg/kg 和 56.56 μg/kg Abdulatif M,Mowafi H,al-Ghamdi A,el-Sanabarv. Br J Anaesth. 1996 Dec;77(6):710-5. 婴儿区别于儿童和成人的参数有：Vss (稳态分布容积)、CInonorgan (Hofmann 降 解和酯酶水解) 婴儿、儿童、成人间均有区别的参数有：CI(总清除率)、 D50（50% 肌松起效） Vss 、CInonorgan 、CI 、 D50 随着年龄的增长而下降。 主要内容 肌松药物的临床应用在儿科患者的特殊性 生理学 药理学（药代动力学和药效学） 临床应用 监测 Clinically, three types of stimulation are used 1. Single twitch (0.1 to 0.25 Hz ) 2. Train-of-four (2 Hz for 2 seconds) 3. Tetanus (50 Hz, usually for 5 seconds) 无论是否有可见的收缩反应，单次抽搐率都是反映阻 滞程度的重要参数。 单次刺激可以监测到相对较深的肌肉神经阻滞程度。事实上，只有在四分之三的突触后受体被阻滞时才能观察到抽搐反应的抑制。 Waud?BE,?Waud?DR:?The relation between the response to “train-of -four” stimulation and receptor occlusion during competitive neuromuscular block. Anesthesiology 1972; 37:413-416. 单次颤搐刺激 TOF 四个成串刺激 孕龄小于32周的早产儿的TOF值(83±2%) 比成熟新生儿要低。 小于一个月的足月婴儿的刺激抽搐反应高 度大约为95%。 出生2个月以上的婴儿，连续四次刺激的值 基本相等（100%）。 Tetanic Stimulation Goudsouzian NG:Maturation of neuromuscular transmission in the infant. Br.J. Anaesth. 1980, 52, 205-213. Churchill-Davidson?HC,?Wise?RP:? The response of the newborn infant to muscle relaxants..?Can Anaesth Soc J??1964;?11:1-6. 强直刺激 氟烷麻醉的婴儿和儿童，分别用20Hz和50Hz的刺激强度强直刺激5秒后衰减5%和9%。 这些数据和成人相当。如果刺激时间延长，则会出现更大的程度的衰减。在小婴儿中，强直刺激15秒后，收缩高度下降50%；这个下降在早产儿中更显著[2]。 这些发现表明小婴儿实际上可以维持短期的强直刺激，但是肌肉组织会比年长儿童更快地出现疲劳。 PTC是非去极化肌肉松弛药在接头前区域产生神经肌肉阻滞的敏感指标 由于去极化阻滞时给予TS不出现强直后易化反应，并可影响恢复过程，因此去极化肌肉松弛药后不能用PTC监测。 Crumrine RS,Yodlowski EH.Assessment of Neuromuscular Function in Infants.Anesthesiology 1981;54:29-32. [1].肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009).中华医学会麻醉学分会. 小结 儿科患者在神经肌肉传导生理上与成人存在差异 这种生理差异直接导致肌松药物应用的药理学差异 儿科患者其他生理学特点也导致肌松药物应用的药理学差异 临床儿科患者肌松药物的应用需要综合考虑各种因素,根据患者特点和临床需要来决定给药 为保证合理用药和临床安全,有必要进行神经肌肉监测 由5个亚单位组成，形成一个梅花状通道结构，为离子通道。 每个通道由两个α1单位和一个β1， ε 及δ亚基单位组成。这些亚单位被排成特定的序列（逆时针方向α1 *-ε -α1- δ- β1）。 α*和dTc具有高度的亲和力。乙酰胆碱和神经肌肉组织要的结合位点位于α1/δ之间。 左侧两图:关于0-12周和12周的两组小儿对FS-EMG的反应 当刺激频率逐渐接近100Hz时，小于12周的婴儿对于刺激的反 应幅度下降较为明显。 当刺激频率为50～100Hz逐渐增大时，大于12周的小儿对于刺激的反应幅度仅有轻微的下降。 两组有统计学差异（P0.01）。 Lower protein bi