升阳益胃汤新用.docVIP

升阳益胃汤新用 封银曼王祥麟 　　升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣16味药物组成。具益气升阳，清热除湿之功，临证用治脾胃虚弱，湿热滞留中焦等证每收奇功。 1　慢性非特异性溃疡性结肠炎 　　王某，男，47岁，1996年9月12日初诊。泄泻反复发作1年，加重半月。1年前因饮食生冷致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日3～5次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，夹有泡沫粘液，偶带脓血，身重神倦，食减纳呆。舌淡体胖、苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查示结肠粘膜呈多个浅表溃疡伴充血、水肿，肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜健脾升阳，助运化湿。方用升阳益胃汤加减。处方：白人参、白芍、甘草各10 g，黄芪30 g，焦白术、茯苓各20 g，半夏、陈皮、羌活、独活、藁本、防风各15 g，每日1剂，水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1～2次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用3周，诸症悉除，结肠镜检查粘膜恢复正常。随访半年未复发。　　按：慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾胃湿盛是其发生的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣：“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、藁本即祛风升阳之品，性温或平，味辛或兼苦，外能达表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，虽常用治外感病，亦适于内伤脾胃病。防风与白芍合用，既可驱风，又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气，使清气得升则浊气得降，促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。 2　脑动脉硬化症 　　李某，男，48岁，1996年8月9日初诊。患经常性眩晕头昏已2年，加重1月。曾在某医院做头颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足，眼底动脉硬化Ⅱ级，血压20／13　kPa，诊断为轻度脑动脉硬化症。症见眩晕头昏，脑后部时有搏动性疼痛，记忆减退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌干，饮食无味，舌淡、苔白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，脑脉失养。治宜益气升阳，祛风除湿，拟升阳益胃汤加减。处方：黄芪30 g，白人参、焦白术、半夏、陈皮、羌活、防风、葛根、柴胡、天麻、蔓荆子各15 g，黄连、甘草各10 g，茯苓20 g，每日1剂，水煎服。服6剂后头昏头痛明显减轻，四肢轻快。继以上方去黄连，加钩藤、川芎等调治月余而愈。　　按：脑动脉硬化症，可归属于眩晕、健忘、虚损、不寐等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩”，结合李东垣所述：“脾胃虚则九窍不通”论，以风药升发脾胃清阳之气的理论，立法组方治疗脑动脉硬化症。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等，在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉困痛症状方面疗效显著。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加，脑血管阻力下降；柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。用升阳益气理论治疗脑动脉硬化症的主症，是患者表现为明显的疲乏，稍感劳累即眩晕头胀，肢体沉重，舌质淡体胖，脉虚弦。由此可见，升阳益胃汤组方立意是以甘温益气之品伍以祛风升阳药，一补一升，脾气健旺，清阳得升，则浊阴得降，故对于脾虚气陷之内伤诸症，效如应桴。 作者单位：封银曼王祥麟　河南中医学院，郑州市金水大道东段 收稿日期：1998-05-25 1