老年高血压病.ppt

[发病学特点] [临床特点] [诊断特点] [治疗特点] Refractoriness hypertension 血压测量错误 降压治疗方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷(overcapacity) 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR) 继发性高血压(symptomatic hypertension) Hypertension emergency case 治疗原则 （1）迅速降低血压 （2）控制性降压(controlled hypotension) （3）合理选择降压药(hypotensive drug) （4）避免使用某些降压药：利血平(apoplon)、强力利尿剂(diuretic) 几种常见高血压急症 （1）脑出血(brain hemorrhage) （2）脑梗死(cerebral infarction) （3）急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS) （4）急性左心室衰竭(acute left ventricular failure) * * 老年高血压病  高血压(hypertension)是导致心血管疾病的重要危险因素，是老年人致残致死的原因之一。高血压病是老年人一种很常见的疾病，据1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为38.5％(男性)、42.1％(女性)，老年人单纯收缩期高血压患病率为7.9％(男性)和12.3％(女性)；在高血压患者中，老年人占60％～70％。这些说明老年人高血压病的患病率明显高于成年人，而且老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压患病率随增龄而升高， (一)大动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 随着年龄增长，大动脉中层弹性纤维减少、胶原纤维增多、中层钙化及内膜粥样硬化等变化，使大动脉弹性降低，对脉压的缓冲能力减退。当心室收缩射血时，主动脉不能有效扩张，心脏泵出的血液只能通过比正常狭小的管腔，导致收缩压升高。心室舒张又无足够的弹性回缩，舒张压正常或降低，从而使脉压增大。 (二)外周血管阻力(peripheral resistance)显著升高 ①器质性原因：随着年龄增长，小动脉粥样硬化的程度加重、管腔缩小甚至闭塞，导致血管阻力升高； ②功能性原因：在衰老过程中，血管平滑肌对β受体的反应性降低，而对α受体的反应性却无明显变化，导致血管收缩占优势，外周血管阻力升高。 (三)细胞外容量增加 多数老年高血压患者血浆肾素水平和血管紧张素Ⅱ水平低下，且对食物中的钠很敏感，导致细胞外容量增加。由于老年人动脉扩张度和容积降低，容积压力曲线左移，轻度的容量增加就可使血压尤其是收缩压明显升高。 (一)单纯收缩期高血压多见 在老年患者中，单纯收缩期高血压占半数以上，其余为混合性高血压(combined hypertension)，而且随着年龄增长，单纯收缩期高血压逐渐增多,因此，老年人单纯收缩期高血压是老年人高血压的最常见类型，也是老年高血压最重要的特征。 (二)血压波动大 随着年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使老年高血压患者 的血压波动范围明显大于成年人，尤其是老年女性收缩压。老年人一天内血压波动40／20mmHg以上，个别达90／40mmHg，且血压的昼夜节律常消失。一年内收缩压可波动61±36mmHg，通常夏季低、冬季高。体位改变、进食，均可引起体位性低血压和餐后低血压。老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎。 (三)并发症多 ①与高血压本身有关的并发症： 心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离。 ②与加速动脉粥样硬化有关： 冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病。 (四)致残致死率高 老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13％，而成年人仅6.9％。从死因来看，西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之；我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰。我国每年死于脑卒中者100万，幸存的600万人中有75％以上患者留有不同程度的残疾，其中大部分是老年人。 (一)血压评估的特殊问题 1．听诊间歇 在听诊血压时，有时在动脉声音初现的压力水平以下10～50mmHg之间出现一个无声音的听诊间歇。常见于高血压、冠心病及主动脉狭窄等疾病的老年人，血压越高越易出现。此时应以声音永久消失