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第十二章 风湿性疾病 第一节 类风湿关节炎 【 病史采集 】 1．关节表现：主要累及小关节的对称性多关节炎，应包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。 2．关节外表现：除发热、食欲减退、乏力、贫血等周身症状外，伴随关节炎随时皆可出现以下表现： （1）类风湿结节； （2）类风湿血管炎； （3）肺（肺间质病变、结节样改变、胸膜炎）； （4）心（心包炎、类风湿心脏病）； （5）神经系统（脊髓受压、周围神经炎/病）； （6）肾（药物性 肾损害、淀粉样变）； （7）干燥综合征（口干、眼干）； （8）Falty综合征（类风湿关节炎伴脾大和中性粒细胞减少）。 【 体格检查 】 1．全身检查：生命体征、各系统检查。 2．专科检查： （1）关节体征：肿胀、压痛、表面温度、畸形、活动度、双手握力； （2）关节外体征：皮下结节以及受累器官的相应体征。 【 辅助检查 】 1．实验室检查： （1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子+滴度、抗核抗体、抗ENA抗体； （2）必要时做抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗Sa抗体、抗RA33抗体等。 2．器械检查： （1）应