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大肠癌的综合治疗 云南省大肠癌临床研究中心 高屹 Dukes分期 大肠癌常用的分期。大致内容：A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层；B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织；C1期淋巴结转移未到结扎血管平面；C 2期结扎平面已有淋巴转移；D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移 原发性肿瘤(T) TX 　原发肿瘤无法估计 T0 　未发现原发肿瘤 Tis 　原位癌:上皮内癌或肿瘤侵犯固有层 T1 　肿瘤侵及黏膜下 T2 　肿瘤侵犯肌层 T3 　肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠或直肠周围组织 T4 　肿瘤直接侵犯其它器官或(和) 穿透脏器 区域淋巴结(N) NX 　区域淋巴结情况不详 N0 　无区域淋巴结转移 N1 　1～3 个区域淋巴结转移 N2 　≥4 个区域淋巴结转移 远处转移(M) MX 　有无远处转移不详 M0 　无远处转移 M1 　有远处转移 分期(Stage) Stage T N M Dukes 0 Tis N0 M0 — I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4 N0 M0 B ⅢA T1－T2 N1 M0 C1 ⅢB T3－T4 N1 M0 C1 ⅢC AnyT N2 M0 C1/C2 Ⅳ AnyT AnyN M1 D 分期(Stage)  治疗原则 ★根治性切除术:目前首选的治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身 结肠癌的手术治疗 根治性的手术切除 左、右半结肠切除术 乙状结肠切除术 姑息性的手术切除 短路手术 直肠癌的手术治疗 外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距肛门5cm以内)；中位直肠癌(距肛门5—10crn)；高位直肠癌(距肛门10cra以上)。这种分类对直肠癌根治手术方式的选择有重要参考价值 解剖学分类是根据血供、淋巴回流、有无浆膜等因素区分，仍将直肠分为上段直肠和下段直肠 局部切除术 适用于预后良好的T1 和T2 期肿瘤 早期瘤体小 局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高 手术方式主要有 经肛局部切除术 骶后径路局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌 低位直肠癌(距肛门5cm以内) T3/T4 (ⅢB /ⅢC) 直肠前切除术( Dixon手术) 是目前应用最多的直肠癌根治术 适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌 TME手术原则 远端切缘距癌肿下缘2厘米以上 J型结肠袋： 吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能  经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术) 适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 腹腔镜结、直肠癌根治术 腹腔镜手术优势 创伤小 恢复快 可淋巴结清扫 不足之处 远处转移不能完全发现 局部浸润范围难确定 其 他 后盆腔脏器清扫 直肠癌侵犯子宫时，一并切除子宫 全盆腔清扫 直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和膀胱切除 晚期直肠癌，当病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双