脑卒中后抑郁的相关因素分析与治疗.ppt

脑卒中后抑郁的相关因素分析及治疗 前言 　　卒中后抑郁(ＰＳＤ)是脑血管疾病常见的并发症之一。早在1924年Ｂｌｅｕｌｅｒ就已经认识到脑血管损害后病人经常伴有行为和心理障碍。1951年他提出,脑血管病后抑郁情绪可持续数月或更久,但一直未引起足够的重视。直到1977年,Ｆｏｌｓｔｅｉｎ等报道抑郁是卒中后常见的伴随症状,其发生率为30%～40%。此后,有关ＰＳＤ的研究才逐渐成为一个热点。目前国内外文献报道,ＰＳＤ总发生率为20%～79%,但多在40%～50%,它不仅影响患者发生脑卒中后的生活质量,而且影响神经功能的康复,延长住院时间、增加医疗费用,并增加卒中病人的死亡率,因此了解其发病因素,并进行积极干预具有重要意义. 抑郁症的识别现状 对抑郁性疾病的识别不足，是世界各国内科医生的共同倾向 1993年WHO在15个国家和地区调查，到综合医院就诊的患者被识别率为55.6% 上海市为21%，即4/5的抑郁障碍被漏诊或误诊。 抑郁症的诊断标准(CCMD-3) 抑郁症的诊断标准 (DSM-Ⅳ) 临 床 测 量 评定量表的应用 评定特定症状的量表 综合医院焦虑抑郁量表 HADS (自评) 汉密顿焦虑量表 HAMA (他评) 汉密顿抑郁量表 HAMD (他评) 影响卒中后抑郁发生的因素 一:心理因素的作用 焦虑恐惧心理:当患者发病后出现肢体功能、语言功能等障碍时, 他们不能适应由健康人向病人角色的转变,担心自己不能康复,惧怕死,而面对现实时又无能为力,就表现出焦虑、恐惧、悲观,甚至对生活失去信心。 无用感失落感和自卑感:患者在接受一段时间治疗后,由于受目前治疗条件、治疗手段的限制,其疗效常达不到患者的预期希望,想重新成为一个健康人的愿望落空,对自身状况的不满和不能承担相应社会和家庭责任的愧疚,常使病人产生无用感和失落感, 同时患者发现不可避免的要需要家庭照顾时常使患者产生的自卑感,尤其是一些平素好强的患者更是如此。 认同感和依赖心理:患者认为自己已然是一个废人,处处以“我是残疾人、需要帮助”自居。患者此时意志缺乏、有低人一等的感觉,把自己看成生活的弱者,易导致抑郁的发生. 二:社会因素 多数学者认为社会因素在卒中后抑郁的发生中起促进作用,如家庭不和,文化程度,婚姻状况,经济因素等都影响卒中后抑郁的发生. Ａｓｔｒｏｍ等(93)也报道,社会接触减少、人际关系差及家人的责备是脑卒中后2年内发生抑郁的主要预测因素。 Ｃａｒｎｗａｔｈ等(87)研究显示有配偶的脑卒中患者ＰＳＤ的发生率显著低于无配偶组,表明来自配偶的支持是重要的社会支持。 扬州五台山医院 采用社会支持支持评定量表 (SSRS)研究结果 ：研究组与对照组的社会支持系统比较 研究组(n=39)对照组(n=57) 客观支持9.58±3.1311.40±3.87 P0.05 主观支持24.36±8.8326.33±6.25 P0.05 对支持的利用度 7.28±2.468.05±2.28P0.05 而随访半年后抑郁的程度与主观支持相关. 郑州市人民医院(04) 三神经生物学因素 [1]:抑郁与病变部位的关系。 Robinson(82)等对缺血性脑梗死的位置与PSD的关系进行了深入的研究,认为大脑左半球特别是左侧额叶背外侧区病变易患PSD;他又先后提出左侧基底核病灶与PSD显著相关,PSD的严重程度与病灶至额极的距离呈负相关。 David(86)认为:抑郁的发生与病灶最前点到额极的距离有关，病灶最前点到额极的距离越近，发生抑郁可能性就越大。 Ａｓｔｒｏｎ(93)等研究显示卒中患者病灶位于大脑半球前部者发生抑郁症机会明显多于后部者,左半球病灶者较右半球病灶者易发生抑郁症,而与急性期病灶体积、病灶位于皮层或皮层下无关 Cummings(01)等认为,病灶部位和抑郁之间的关系与抑郁出现的时间相关,脑卒中后2个月内的抑郁更多与左半球病灶有关,若发生在3个月后者则不存在这种现象。. Kim(03)等发现,PSD与病灶部位有关,顶叶、枕叶病灶及小脑背侧病灶不易发生抑郁,而皮质下和脑干病灶与抑郁呈中度相关,并推测可能与额叶/颞叶 基底核 腹侧脑干环路解剖结构的破坏有关,从而导致脑前部去甲肾上腺素能神经元缺乏. Ｅｓｌｉｎｇｅｒ等[02]则认为脑卒中的部位与ＰＳＤ无关. 北京天坛医院资料(01) 苏州医院200例的资料(06) 大连医科大学(02) 大连 武汉大学医学院(07)资料 [2]神经功能缺损程度与抑郁关系 Ｈｅｒｒｍａｎｎ等[98]认为有明显ＰＳＤ患者有更多的神经功能