五迟五软五硬.docVIP

五迟五软 一、概述 （一）概念 五迟，是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言。五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软而言。 二者均为生长发育障碍所致的疾患，而且证候又互为并见。五迟五软均属虚弱之证，往往成为痼疾。证情重者，多属不良。 （二）现代医学范围 西医学的脑发育不全、脑性瘫痪、智能低下、佝偻病等可参考本节辨证施护。 二、病因病机 （一）五迟 1、肝肾不足 立迟、行迟、齿迟，均属肝肾不足。因肾者主骨、藏精，精生髓，故为生长之本。齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，则筋骨失养，故见出牙不快，行立均迟。 2、心血不足 发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余，如气血两亏，血虚失养，故见发迟。心主言，语言为智慧的一种表现，心气虚弱，脑髓不充，则智力不发 （二）五软 1、脾肾两亏 肾藏精，主骨，生髓，为生长之本。肾亏则精乏、骨弱、髓不充；脾为后天之本，生化之源，主肌肉、四肢、口唇。脾肾两亏故出现软弱无力。 2、气血虚弱 气血虚弱则血脉筋骨肌肉失养，甚者血不养神。可见神情呆滞，反应迟钝，一如白痴。 三、辨证分型（一）五迟 1、肝肾不足 2、心血不足 （二）五软 1、脾肾两亏 2、气血虚弱 （一）五迟 1、肝肾不足 （1）症状表现：筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同期年龄小儿，甚至4～5岁时，尚不能行走，亦有10岁左右时，行而不稳，平素活动甚少，容易疲倦喜卧，面色不华，全身无力，舌苔薄白，舌质淡。 （2）治疗原则：补肾养肝。 （3）代表方剂：加味六味地黄丸。 2、心血不足 （1）症状表现：智力不全，精神呆滞，不哭不闹，数岁不语，言语不清晰，肌肤苍白，发稀萎黄，食纳少，便秘，舌光无苔。 （2）治疗原则：补心养血。 （3）代表方剂：菖蒲丸。 （二）五软 1、脾肾两亏 （1）症状表现：头项软弱倾斜，不能抬举，口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手软下垂，不能握举，足软弛缓，不能站立，肌肉松弛，活动无力，唇淡苔少。 （2）治疗原则：健脾补肾。 （3）代表方剂：补肾地黄丸合补中益气汤。 2、气血虚弱 （1）症状表现：肢体软弱，四肢关节柔软，可以任意攀翻，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白，四肢末梢不温，口开不合，舌伸口外，食少不化，唇白苔光。 （2）治疗原则：益气养血。 （3）代表方剂：八珍汤。 四、护理　 （一）病情观察 1、观察病证特点 2、观察五软之轻重 3、观察伴随症状 1、观察病证特点 （1）五迟：小儿2～3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；2岁以后还不会说话为语迟。 （2）五软：头项软而无力，不能抬举，东倒西歪，属肝肾不足。口齿俱软，唇薄乏力，咬嚼困难，则为口软。手软无力下垂，而不能握举，则为手软。足软无力，难于行步，则为脚软。皮松肉弛，遍体衰弱，则为肌肉软，皆属脾胃不足。 2、观察五软之轻重 （1）轻症：行走不稳，囟门闭合较晚，出牙延迟，心烦睡眠不安，多汗而无运动功能障碍者为轻症； （2）重症：若筋骨痿弱，不能站立，头发细黄稀少，不能言语，身体瘦弱，精神委靡不振，则为重症。 3、观察伴随症状 五软的伴随症状： 气虚者，除有五软的症状外，伴有身体消瘦，面色苍白，语声低微，四肢无力，自汗便溏，不思饮食； 血虚者除五软症状外，兼有肌肤燥热，面色萎黄，口干烦渴，盗汗便秘等。 （二）辨证施护 1、环境与生活起居护理 （1）孕妇注意养胎、护胎，加强营养，不滥服药物。 （2）婴儿应以母乳喂养为主，人工喂养者应注意乳食的质量，并及时添加辅食。 （3）平时加强锻炼，多户外活动，增强体质，加强智力训练。 （4）加强安全护理，保持皮肤清洁，预防感染。 2、给药护理 （1）本类病证的用药常以补益类药为主，故应于饭前空腹服用，以利于药物吸收。外感期间不宜服用补益药。服药期间应忌油腻、辛辣、生冷及纤维素多而不易消化食品。 （2）生后2周用浓鱼肝油滴剂，还应补充各种维生素及铁剂和叶酸等物质。 3、饮食护理 （1）小儿出生半小时后即可开始喂奶，以防低血糖。应尽可能保证营养需要，吸吮力差者，应置于暖箱中，以滴管、胃管喂养和静脉输入高营养物质。 （2）年长儿童应调摄饮食，增加营养，多晒日光，注意补充维生素及含钙、锌丰富的食物，以利小儿筋骨坚强。增强体力，提高抗病力。 4、对症护理 （1）立迟、行迟的护理： 患儿应增加日照，每日2次，每次15～20分钟，令皮肤直接受到日光照射，注意勿灼伤皮肤。 根据自身条件，适当活动四肢，强壮筋骨，增强体力。 患儿由于行动不便，应加强护理，防止意外跌仆、烫伤发生。 （2）语迟的护理： 应