印刷版-糖尿病心血管并发症的防治策略09.10.pptVIP

糖尿病心血管并发症的防治策略 内容提要 糖尿病心血管疾病流行概况 糖尿病增加心血管疾病危险因素 糖尿病合并心血管疾病的临床特点 糖尿病合并心血管疾病的防治策略 中国已跃居全球第二位糖尿病高发病率国家 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 据IDF估计,中国糖尿病患病人数仍在快速增长,2007年约为3980万,2025年预计将达到5930万. 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国糖尿病的现状 糖尿病的危害 糖尿病心血管疾病流行概况 约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病 2型糖尿病的自然病程 糖尿病心血管病变概况 糖尿病显著增加心血管疾病发病率和病死率。成年糖尿病患者心脏病死亡率比非糖尿病患者高2~4倍。 在糖尿病患者中，动脉粥样硬化性疾病引起的死亡占糖尿病总死亡率的80%，其中约3/4的患者死于冠心病，其余患者死于脑血管或外周动脉疾病。 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病心血管病变流行概况 糖尿病心血管病变流行概况 有流行病学资料表明，对无冠心病的糖尿病患者与已有冠心病者随访7年，其死于心肌梗死的概率相近，故2001年美国NCEP将糖尿病列为冠心病的“等危症”。 对糖尿病的防治，自始至终其主要目的就是尽可能的预防和延缓CHD的发生，从而降低糖尿病CHD病死率。 糖尿病心血管病变流行概况 我国糖尿病合并心血管并发症者高93%， 其中 高血压占41.8%， CHD占25.1%， 脑血管病占17.3%， 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于CHD，为非糖尿病的2-4倍。 糖尿病增加心血管疾病的危险因素 血脂异常： 糖尿病血脂异常的特点 －－混合型血脂异常 高血压： 高血压是糖尿病常见的合并症， 70%的2型糖尿病成年患者患有高血压。是非糖尿病人群的2~3倍。 糖尿病显著增加高血压的易损性，收缩压引起的心血管风险大于舒张压。收缩压140~159㎜Hg的男性糖尿病患者心血管死亡风险与收缩压180㎜Hg的非糖尿病男性人群相同。 高血糖： 高血糖增加大血管疾病风险，糖尿病确诊前的糖耐量异常患者其大血管疾病风险即增加2倍。 高血糖引起的并发症危险与空腹血糖、餐后血糖和血糖波动相关 糖尿病合并心血管疾病的临床特点 糖尿病合并冠心病： 冠心病发病率高，发病年龄提前，30岁以下就可出现冠心病； 心绞痛不典型，不明显，无痛性心肌梗塞发生率高，约占30%左右，仅表现为心衰持续恶化，血糖不易控制、血压降低、乏力、恶心、呕吐等，容易被误诊、漏诊。 心梗范围广，心衰发生率高，猝死发生率也增加，冠状动脉多支栓塞发生率高，溶栓效果差。 不论血压水平如何，糖尿病人群的冠心病风险和心血管死亡风险均大于非糖尿病人群。 其他心脏疾病 心自主神经病变： 静息性心动过速、体位性低血压 糖尿病性心肌病： 心衰治疗效果差、静脉输液耐受差 （心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降） 糖尿病与高血压  原发性高血压：与胰岛素抵抗相关，可早于糖尿病10年左右 肾实质性高血压：与糖尿病病程相关，糖尿病后10年左右 肾动脉性高血压：与动脉粥样硬化相关，使血压难于控制 单纯收缩压性高血压：与年龄相关，常见老年升主动脉硬化 单纯舒张压性高血压：与年龄相关，提示高血压早期 卧位高血压立位低血压：与自主神经病变相关，提示预后差 心血管疾病的风险随着血压水平升高而升高，收缩压或舒张压每增加5mmHg,心血管疾病的风险就增加20%~30%。 糖尿病患者发生动脉粥样硬化、心脑血管病变，下肢坏疽等大血管并发症的机会与高血压有密切关系，并且因心脑血管并发症死亡的机率也明显增高，大约是非糖尿病合并高血压的人群的4倍。 由于高血压可使糖尿病的微血管病变加重，对糖尿病肾病的发生起着非常关键的作用，同时还可加重糖尿病视网膜的病变而使血管易发生破裂，出血甚至失明， UKPDS研究显示，舒张压降低5 ㎜Hg，微血管并发症风险降低37%。 已经有大型的临床医学试验证明，在良好的血糖控制的同时，严格地控制血压可以使上述的并发症及死亡率的发生明显下降，所以糖尿病人除良好控制血糖外严格的血压控制对提高患者的生活质量和降低死亡率有着非常重要的意义。 对血压控制的理想标准，目前的共识是不高于130/85mmHg（如果合并有肾脏病变应控制在130/80mmHg），也就是说糖尿病患者一旦有轻度高血压时就应该开始降压治疗了。 糖尿病与