心脏起搏与埋植式转复除颤器指南.docVIP

心脏起搏与埋植式转复除颤器指南 第一章 背景知识 第二章 永久起搏器的常见适应症 　　第一节 起搏治疗成年人获得性房室阻滞 　　第二节 起搏治疗慢性双束支及三束支阻滞 　　第三节 起搏治疗与急性心肌梗塞相关的房室阻滞 　　第四节 起搏治疗窦房结功能障碍 　　第五节 起搏预防和终止快速心律失常 　　第六节 起搏治疗颈动脉窦高敏与神经介导性综合征 　　第七节 儿童和青少年的起搏治疗 第三章 特殊情况的起搏治疗 　　第一节 起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病 　　第二节 起搏治疗特发扩张性心肌病 　　第三节 心脏移植后的起搏治疗 第四章 起搏器件的选择 　　第一节 新的起搏技术 　　第二节 比较不同起搏器件的方法学 　　第三节 窦房结功能障碍的起搏器件选择 　　第四节 房室阻滞的起搏器件选择 　　第五节 老年病人起搏器件的选择 　　第六节 优选起搏器件与费用 第五章 起搏器的随访 第六章 植入转复除颤器的适应症 　　第一节 背景 　　第二节 ICD的临床疗效 　　第三节 ICD的替补疗法 　　第四节 药物与器件作心搏猝停和持续性室速二级预防的疗效比较 　　第五节 特殊疾病与心搏骤停和持续性室速二级预防 　　第六节 儿科病人 　　第七节 心梗猝死的初级预防 　　第八节 ICD治疗的禁忌症 　　第九节 ICD治疗的代价－效益 　　第十节 ICD发生器的选择 　　第十一节 ICD的随访 第一章 背景知识 　　在疾病的预防和处置中，重点由医学从业者参与批判性评估各种诊疗操作极其重要。严格与专业化地评估诊疗操作的益处与风险，有助于制订临床实用指南，以利提高疗效、改善预后，并借助将资源集中于最有效的诊治策略上，达到从总体上降低费用的目的。 　　自1980年始，美国心脏病学会（ACC）与心脏协会（AHA）共同致力于制定心血管疾病领域内的实用诊疗指南。任务由ACC和AHA指派的专题组承担。专题组的职责是制订并不断修订重要心血管疾病诊疗操作的实用指南。每一专题的成员均由两个组织的专家担任，负责查询与专题相关的文献并复习和写作指南。写作过程有时如合适还调用其它医学专业的专家，共同完成诸如正规文献综述，权衡支持或反对某一特殊治疗或操作的利弊、根据现有资料预测期望的健康结果等特殊使命。选定某一试验或治疗方案时，还要考虑病人个体差异、合并症与病人偏好的影响，并顾全随访频率与代价－效益比等多种因素。 　　实用指南描述了诊断、处置和预防某种疾病或病态的常用方法，目的在于帮助医生作出正确的临床决策。指南的内容适合大多数病人的常见情况，对具体病人的处理，主治医生必须依据当时的具体病情而定。 　　心脏起搏与抗心律失常器实用指南为第二次修订版本，更新了1984及1991年两个版本的内容。重新修订的必要性基于两个原因:1.主要研究结果的发表提高了对过缓与过速心律失常自然史的认识，这些心律失常用器件治疗结果优良；2.器件治疗的技术已取得重大进展。 　　修订新指南的专题组由大学附属医院的学院派医生与有实践经验的开业医生组成，包括从事器件治疗与随访的专家、从事心血管疾病治疗的专业高年医生、普通内科高年医生及胸心外科高年医生。专题组的代表来自美国内科医师学会（ACP）、北美起搏与电生理学会（NASPE）和胸外科协会。ACC和AHA各提名3个外来评述者以及美国内科学会与NASPE的个人代表分别对新指南进行了复习和修订。儿童与青少年的起搏治疗一部分另由儿科电生理专家评述。专题组感谢所有的评述者，并将其许多建议纳入最后发表的指南中。 　　心脏起搏与抗心律失常器实用指南由ACC和AHA的行政部批准发表。指南发表两年后及随后的每年都要进行复习。除非实用指南由专题组作出修订或将其撤出，应认为本指南是最新的概念。 　　本指南所推荐的条款尽量以证据为基础。专题组通过图书馆数据库查寻了以英文发表的相关医学文献，在讨论中对大量的文献进行复习，还复习了ACC、AHA与NASPE以前发表的与本主题相关的材料。指南中选取与发表的参考文献虽有代表性，但并非最终结论。 　　专题组对支持所推荐条款的证据进行了复习、权衡与分级。如果资料源自大样本的多中心随机试验，则列为A级依据；如果资料源自病例数有限的对照试验，或源自设计良好的非随机研究与少量注册观察资料，则列为B级依据；如所推荐条款以专家们的共识为主要依据，则列为C级依据。在指南中，问题总是按照发展的时间顺序安排证据，并将研究分为观察性随机性、前瞻性及回顾性。专题组强调，某些情况如无其它疗法可供选择，器件治疗的指征则以专家们的共识和多年的临床经验为基础，尽管列为C级依据仍应认为证据充分。类似的例子是青霉素用于球菌性肺炎的治疗，没有随机试验验证，只有临床经验支持。当以C类证据为基础的指征有过去的临床资料支持时，尽量引用适当的参考文献（个案报道、临床综述等）。如C级指征纯