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中学生社会实践活动登记表
姓 名
性 别
民 族
政治面貌 出 生
年月日 入 学
时 间
第
一
学
年
时 间
活 动 内 容 组 织 单 位
或主管教师
合计时间
班主任(签章)
第
二
学
年
合计时间
班主任(签章)
第
三
学
年
时 间
活 动 内 容
组 织 单 位
或主管教师
合计时间
班主任(签章)
鉴
定
班主任(签章)
学校(签章)
年 月 日
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