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临床戒烟技巧 Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.Mark Twain 临床医生戒烟咨询技巧 5A Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访 Ask-询问 对每一位来诊者询问烟草使用情况并记录 生命体征: 血压、脉搏、呼吸等 烟草使用: - 现在吸烟者 - 曾吸烟者 - 从不吸烟者 建议所有吸烟者戒烟 使用清晰、明确、个性化的语言，如：戒烟是您能做的保护您健康的最重要的事情 针对不同类型的吸烟者进行 明确每位吸烟者目前是否愿意戒烟 如果愿意，提供资源和帮助 如果不愿意，动员吸烟者 - 识别戒烟理由 - 树立戒烟信心 —— 动机干预 动机干预 精神 合作/非对抗 唤起/非教育或通告 自律 ——针对患者的价值观、恐惧和希望等 方法 移情 支持自我效能 逐步展开差异/探讨分歧 处理阻抗 避免争论 移情 想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望 过程中不要评价、批评或责备 ——不代表同意病人的观点 支持自我效能 自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念 提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变 信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能 - 如：“我已经戒过16次了” “您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试” 逐步展开差异、探讨分歧 矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段 如：“吸烟可以提神，我很喜欢吸烟，但我害怕早死，不喜欢身上的烟味” 帮助病人识别矛盾，引向改变 如“我希望给孩子树立一个好的榜样” “喔，那您想过您吸烟对您孩子的影响吗？您若戒烟，事情会怎么不一样呢？” 处理阻抗 阻抗是常见的 如 “我很享受吸烟的感觉” “不吸烟就不是男人了” … 行为改变 改变是一个过程 愿望：如“我真的想把烟戒掉” 能力：如“我以前戒过烟，戒了两年” 理由：如：“如果我戒烟牙齿就不会再发黄了” 需要：如“我现在总咳嗽，看来必须戒了” 承诺：如“我下星期一开始戒烟” 患者的动机 重要性 信心 意愿 ——认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步 交流方法 开放式提问 提出的问题患者不能使用简单的“是”或“不是”来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如“你能告诉我更多情况吗？”或“那时你的感受如何” 应避免评论式、事实性或否定的问句 肯定、支持、欣赏的语句，建立和维持亲善关系 反应性倾听 可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说而是让他人说 不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示 不应打断对方，而是从中去发现问题 可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误 总结 Assist-帮助 提供基本信息，纠正偏见 制定戒烟计划 鼓励使用戒烟药物 提供戒烟资源 尼古丁成瘾 药物依赖、药物成瘾 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对药物的强烈渴求。 行为表现：强迫性地、连续或定期用药物 烟的设计 烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射 烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁 动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁乙酰胆碱受体上调 吸烟使尼古丁受体饱和 制定戒烟计划 审查戒烟的理由 让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记 确定开始戒烟的日期，理想的日期是在2周内 回顾以往的戒烟经历，成功和失败的原因 寻找支持者 创造戒烟的环境 对面临的挑战要有思想准备 戒断症状与心理依赖 签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励 控制持续的吸烟欲望 改变行为类型： 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 改善环境： 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方 建立一些补偿行为： 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望 戒烟小技巧 一点一点咬食低卡路里的食物，如胡罗卜、苹果 咀嚼口香糖 嗑瓜子 延长吃饭的时间，缓慢地吃 饭后食用薄荷糖或喝杯茶 缓慢深呼吸 锻炼如游泳、跑步、打球等 容易使吸烟者复吸的危险情况 吸烟者戒