第一章 望诊.ppt

课件 quanjianyixue@126.com 密码：123456 概 说 一、概念：医生运用视觉观察病人全身和局部，以诊察病情的方法。 二、原理：内部的病变可反映于体表，视其外应，以知其内。 三、意义：“望而知之谓之神”，望诊可作为临床诊断的重要依据。 四、方法： 1、要在充足的天然光线下。 2、要充分暴露受检部。 3、熟悉生理，以常衡变。 4、四诊合参，综合判断。 注意在临床和日常中加强训练，培养准确、敏捷的观察能力。 五、内容 1、全身望诊（神、色、形、态）。 2、局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤）。 3、舌诊（舌体、舌苔）。 4、排出物（痰涎、呕吐物、大便、小便）。 5、小儿指纹（包括鱼际络脉、爪甲）。 第一节 全身望诊 在接触病人的短暂时间内，敏捷、迅速获得病人大体、初步的情况，达到“一会即觉”的目的。 一、望 神 概念：通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 （一）原理 原理：神以精气血津液为物质基础，并通过脏腑的功能活动表现出来。 精气充足——体健神旺，病轻、预后好。 精气亏虚——体弱神衰，病重、预后差。 精、气、神同盛同衰。 （二）神的具体表现 望神的重点是目光、色泽、神情、体态。 1、得神：（有神） 概念：脏腑精气充足，神气旺盛的反映。 表现： 神志清楚、表情自然、面色荣润、含蓄不露（心）。 两目灵活，明亮有神（肝）。 反应灵敏（肾） 肌肉不削（脾） 呼吸平稳（肺） 意义：病轻易治，预后较好。 2、失神：（神气不足） 概念：指精气不足，神气虚弱的反映。 表现： 精神不振、面色少华、思维迟钝、少气懒言 两目晦暗、目光乏神、 动作迟缓、 肌肉松驰。 意义： 虚证；恢复期。 3、假神 概念：指危重病人突然出现某些神气暂时好转的虚假表现。 表现： 神志：本已失神，突然神志清醒，想见亲人。 目光：原本暗淡，突然转亮，浮光外露。 语言：声低少言，突然言语不休，语声清亮。 面色：晦暗无华，突然颧红如妆。 体态：沉重难移，突然起床活动，不能自已转动。 饮食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。 意义：病危，回光返照，残灯复明。 特征：具有突然性、短暂性、局限性。 局部病情的好转与整体病情的变化不相符合。 二、望 色 概念：指通过观察病人皮肤的色泽变化来诊察病情的方法。 意义：了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。 （一）常色 1、常色 （1）概念：健康人面部皮肤的色泽。 （2）特点：明润、含蓄。 （3）分类：主色与客色 ①主色： 概念：人生来就有，一生不变的面色。 原因：种族、禀赋。 意义：反映个体的素质差异。 我国多数民族属于黄色人种，主色特点是红黄隐隐，明润含蓄。 ②客色： 概念：随外界因素不同，面色有相应变化，即可以发生短暂变化的面色。 原因：季节、昼夜、阴晴的变化，以及其他情绪、运动、饮酒、水土、职业、日晒的影响。 意义：反映人对自然的适应性。 主色和客色均属于常色。 （二）主要病色 分成赤、白、黄、青、黑。 　　　（三）五色主病 1、赤色 主病：热证、戴阳证。 病机：面部血脉充盈。 2、白色 主病：虚证、寒证、失血。 病机：面部血脉失充（气虚血少、阳衰寒盛）。 3、黄色 主病：脾虚、湿证。 病机：面部血脉失养，或胆汁逆行肌肤。 　　　　　　4、青色 主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 病机：面部血脉瘀阻 　　　　　　5、黑色 主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 病机：血失温养或血行不畅。 肾病面黑暴露，枯槁晦暗，为真脏色。 　　　　　三、望形态 概念：观察病人形体强弱胖瘦，体质形态和异常表现来诊察病情的方法。 　　　（二）形体内容 1、形体强弱 （1）体强：身体强壮。 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚， 　　　 肌肉充实，皮肤润泽， 　　　 筋强力壮。 病机：内脏坚实，气血旺盛。 意义：预后良好。 （2）体弱：身体衰弱。 表现：骨骼细小，胸廓狭窄， 　　　 肌肉瘦削，皮肤枯槁， 　　　 筋弱无力。 病机：内脏脆弱，气血不足。 意义：预后较差。 　　　2、形体胖瘦 （1）肥胖:体重超过正常20%者 （2）消瘦：体重明显下降超过10%者 扁平胸 扁平胸 桶状胸 桶状胸