小儿机械通气及其临床应用1.ppt

小儿机械通气及其临床应用 广西医科大学第一附属医院儿科 韦丹 概 述 机械通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一，正确使用时当代 急诊医学和重症医学必须掌握的内容，机械通气是一种复杂、 有一定危险性的治疗措施，要投入大量的人力、财力，使用 不当会产生各种严重的并发症。 目前，国际上普遍主张早用，以免发生MODS和心肺骤 停，丧失抢救机会。 呼吸机的工作原理 呼吸过程中，肺泡通气的动 力是来自肺泡内压与口腔开 口压之间的压差。 呼吸机的工作原理： 重建此压差。 呼吸机基本原理--通气机 1、送气：吸气时产生正压梯度，将气体从呼吸 机输入患者肺内（驱动机制--电源和 高压气源）。 2、控制系统：对送气时的压力、容量、流量或 时间加以控制。 3、完整的呼吸周期：吸气相-吸气到呼气的切 换-呼气相-呼气到吸气 的切换。 呼吸机的作用 基本步骤 1、是否需要上机? 2、选什么样的通气方式？ 3、设定什么样的通气模式? 4、选什么样的通气参数？ 5、通气参数的调节 呼吸机临床应用指征 1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。 2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸 入氧浓度。 3、在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功 能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢 性酸中毒时增加呼吸代偿。 5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼 吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。 呼吸机的禁忌证 1、大量咯血 2、肺大泡、张力性气胸（未进行适当引流时） 3、重症结核易出现播散等情况下，应慎用 上机前要做的准备工作 呼吸机的工作方式及分类 1、切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流量、 压力、容量切换（呼吸什么来终止?) 2、限制方式：吸气时气体运送的方式，分为：流量、压力、 容量限制（多用流量或压力）,(吸气流什么 来管理？）。 3、触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制 （时间触发）和病人触发（流量触发和压力触 发）， （由什么来启动呼吸?) 。 呼吸机分类 按呼吸时相分类： 呼吸周期4相:吸气开始、吸气、吸气终止、呼气。 通常按吸气终止方式来分类--吸气相转向呼气相 （切换） 按吸气终止切换方式可分为3类  1、压力转换型通气机 2、容积转换型通气机 3、时间转换型通气机 压力转换型通气机（定压型） 以气道压力作为切换参数,呼吸机送气，气道内压不断升高， 达到预定压力值后气流中止，开始呼气；此时气道内压不断下 降，达到另一预定值，气流再次发生。 吸气时间和气道内压的上升速率随气道阻力和肺顺应性而改变。 缺点：支气管痉挛、咳嗽、分泌物积聚，即增加吸气阻抗、压力 升高时，可造成吸气过程的停止，不能保证足够的潮气量。 容积转换型通气机（定容型） 以容量作为切换参数,呼吸机将预定的潮气量送入 呼吸道，潮气量不受胸肺顺应性及气道阻力变 化的影响。 缺点：压力不易控制。 时间转换型通气机（定时型） 以时间作为切换参数,即按预设吸气及呼气时间进 行切换，潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上 和容积转换型通气机相仿。 缺点：气道阻力及胸肺顺应性对潮气量有影响。 儿童呼吸机要求 压力限制、时间切换、持续气流型呼吸 模式 。 优点：保留了定时型及定容型的气道阻 力增加和肺顺应性下降时，保证 通气量，又能使压力峰值受限 制，避免气压伤。吸气时间、呼 气时间、吸呼比、吸气平台的大 小、氧浓度可调节。  1、选择通气模式 2、初选参数 机械通气模式 1、控制通气（CV） 2、辅助通气（AV） 3、辅助/控制通气（A／C） 4、间歇正压呼吸（IPPV） 5 、间歇指令通气（IMV） 6、同步间歇指令通气（SIMV） 7、压力支持通气（PSV） 8