社区科糖尿病药物治疗讲义.pptVIP

选择性SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂。 Dapagliflozin ——是一种高选择性SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂。是一种治疗2型糖尿病的口服降糖新药，目前仍处于临床研发阶段。 Dapagliflozin 具有C-葡萄糖甙化学结构，口服吸收好，经尿排泄，在体内血药浓度稳定，半衰期长。它通过抑制葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄达到降糖目的。 胰移植 成功近 可治愈 增信心干细胞 旧换新 新工程 名基因胰移植——胰腺移植、胰岛细胞移植、胎儿胰腺组织移植基因治疗——干细胞移植 注意事项： 1、当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 2、各类口服药还可与胰岛素合用。 3、小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 4、同一类口服降糖药不得联合使用。 谢谢！ 糖尿病的药物治疗 XX人民医院社区科 糖尿病迅猛流行势不可挡，尤其在亚洲，随着城市化进程带来的生活方式的改变，糖尿病患病率迅速增加。与西方人群相比，亚洲糖尿病患者有其自身特点： 1、发病更早，30~40岁人群发病率较高，大多数患者为45~65岁； 2、β细胞功能受损更早且更严重； 3、腹型肥胖较多。 针对糖尿病患者的治疗应强调个体化。 糖尿病治疗的五驾马车：健康教育、饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测。 其中饮食控制是关键。 1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，为了维持生命，必须每天注射胰岛素。2型糖尿病病患者体内仍然可以产生一定量的胰岛素，但经常伴有胰岛素抵抗即存在胰岛素利用障碍。可选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。 降糖药种类： 一类：促胰岛素分泌的促泌剂——磺脲类药，格列奈类药）； 二类：减轻胰岛素抵抗，减少糖吸收，增强胰岛素敏感性的药物——双胍类药；α-糖苷酶抑制剂；胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 临床新药：GLP-1（胰高血糖素样肽1）受体激动剂——艾塞那肽（百泌达）于2005年在美国上市，2009年进入中国。GLP-1类似物——利拉鲁肽。DDP-4抑制剂——西格列汀。选择性SGLT-2(钠-葡萄糖共转运蛋白-2）抑制剂。 胰岛素 （一）促胰岛素分泌剂 1、磺脲类药物。 （1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类、剂量及范围：品种及常用剂量（初始剂量可减半）。 格列苯脲（优降糖）2.5mg-5.0mg,bid最大剂量15mg/d 格列齐特（达美康）80mg.bid[160mg.bid]最大剂量320mg/d 格列吡嗪（美吡达、迪沙片）5mg.tid最大剂量30mg/d 瑞易宁（格列吡嗪控释片）5mg-10mg.Qd最大剂量30mg/d 格列喹酮（糖适平）30mg.tid [60mg.tid]最大剂量180mg/d 格列美脲（亚莫利、迪北、安尼平、万苏平）1mg.Qd最大剂量6mg/d。 均为餐前30分钟口服。 如用量已达到最大剂量的2/3左右，血糖控制仍不理想，应尽早采取联合用药。 研究显示达美康缓释片在使血糖持续达标的同时，低血糖发生率低，不增加体重，不增加心血管死亡，是适合中国患者和国情的合理选择。 （3）注意事项： ●磺脲类药物都可能引起程度不等的低血糖。 ●老年人不宜用优降糖。 ●轻、中度肾功不全者，格列喹酮更合适。 2、非磺脲类促胰岛素分泌药物——格列奈类。 （1）种类：如瑞格列奈（诺和龙0.5-1.0mg tid）和那格列奈（唐力，30-60mg tid）餐前口服即可。 （2）促进胰岛素早期时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖。 （3）可与双胍类、噻唑烷二酮类、α—糖苷酶抑制剂药物联合使用。 （4）单独使用比磺脲类较少引起低血糖。 优降糖 价格廉 达美康 最普遍糖适平 胆道排 美吡达 作用快亚莫利 磺脲系 疗效好 长效剂诺和龙 速起效 2型病 首选药磺脲类 常失效 原发少 继发高 不宜口服磺脲类药物的情况 1、磺胺药物过敏者； 2、1型糖尿病患者； 3、酮症酸中毒或高渗昏迷者； 4、严重感染、妊娠分娩手术者； 5、严重心、脑、肝、肾慢性并发症； 6、黄疸、血液病患者； 7、因可使体重增加，不做肥胖者的首选药。 （二）双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍是中外指南推荐的首选药物，能直击病因，有效改善胰岛素抵抗，全面降低血糖，控制体重，减少远期心血管并发症，降低死亡率，是2型糖尿病的基础用药。二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康片）0.25g-0.5g tid,最大剂量2g/d，进餐时或进餐后即刻口服。 注意事项： 1、二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用。 2、缺氧、贫血、肺心病