输血-课件.ppt

输 血; 输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。; 一、输血的适应征 1、大出血 2、纠正贫血和低蛋白血症 3、严重感染 4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。 ;一、大量失血;若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。 失血量在30%以下时，不输全血； 失血量超过30%时，可输全血与CRBC各半，在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。晶体液维持血容量作用短暂，需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维持胶体液参透压;二、贫血或??蛋白血症;三、重症感染;四、凝血异常; 二、输血技术 1、途径 （1）静脉输血 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。 （2）动脉输血 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。; 2、速度 3、注意事项（5~10ml/min） （1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。 （2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。 （3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。; （4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。 （5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。 （6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。 （7）快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）。 ;输血并发症及其防治;发热反应;主要表现;原 因;治 疗;发热反应常用药;预 防;过 敏 反 应;临床表现;过 敏 反 应;原 因;抗IgA抗体为主反应;治 疗;预 防;溶 血 反 应;人类两套血型系统;临 床 表 现;延迟性溶血反应;原 因;治 疗;抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 保护肾功能：5%NaHCO3 、 甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血浆交换治疗;预 防;细菌污染反应 ;临床表现;原 因;治 疗;预 防;循环超负荷;临床表现;原 因;治 疗;预 防 ;输血相关的急性肺损伤;输血相关性移植物抗宿主病;疾 病 传 播;预 防;其他并发症;自体输血 自体输血是指收集自体血输还给本人 ; 优点： （1）扩容迅速 （2）无输血的多种反应 （3）无发生传染病的危险 （4）不需检测血型和交叉配血 （5）节约库存血; 外科自体输血有三种： 1、自体失血回输（术中） 2、血液稀释回输 3、预存自体库血 ; 血液成分制品与血浆增量剂 1、血液成分制品 血液成分为三类： （1）血细胞（红细胞、白细胞、血小板） ①红细胞制品 ②白细胞 ③血小板; （2）血浆 ①新鲜冰冻血浆 ②冷沉淀 ③冰冻血浆 （3）血浆蛋白 ①白蛋白 ②免疫球蛋白 ③浓缩凝血因子制品; 2、血浆增量剂（代用品） （1）右旋糖酐 （2）羟乙基淀粉代血浆 （3）明胶类代血浆