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颅骨损伤外科主治医师考试考点 颅骨损伤：按骨折部位分为颅盖和颅底骨折；按骨折形态分为线状和凹陷骨折；按是否 与外界相通，分为开放性和闭合性骨折。 一、颅盖骨线状骨折诊断 1.诊断 （1）头部外伤史：局部头皮肿胀、瘀斑、血肿或裂伤等。 （2）颅盖部的现状骨折发生率最高，主要靠颅骨X 线摄片确诊。X 线头颅正侧位平片 可以发现边缘清晰的、线状的骨折线。 2.线状骨折的临床意义 （1）提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。 （2）骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦处可能形成硬膜外血肿。 （3）骨折线位于枕骨可能有后颅窝硬膜外血肿。 （4）骨折线通过气窦可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。 二、凹陷骨折手术指征 1.大面积凹陷骨折或静脉窦处（做好处理大出血的准备）的凹陷骨折引起颅内压增高。 2.骨折部位位于重要功能区，因凹陷骨折的压迫产生癫痫或偏瘫症状。 3.骨折部位位于非功能区，但深度超过1cm为相对手术适应证。 4.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取出；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。 三、颅底骨折临床表现及处理 颅底部的线状骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可 分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。下面简要复习一下颅底的结构。 颅底内面观 颅底内面凹凸不平，由前向后依次为颅前窝、颅中窝、颅后窝。 （1）颅前窝：筛板、筛孔等。 （2）颅中窝：垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神经管等。 （3）颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔等。 颅底内面观 前窝中央是筛板 筛孔通鼻嗅丝穿 中窝之中垂体窝 前高后高似蝶鞍 两侧圆孔卵圆孔 棘孔位于最后边 前部通眶眶上裂 圆形短管视觉连 后窝中央是大孔 前外舌下神经管 岩部后面内耳门 颈静脉孔二沟延 注：圆形短管—视神经管 二沟—横窦沟、乙状窦沟 1.临床表现：诊断主要依据临床症状。 脑神经损伤 （牢记每一 脑脊 对脑神经的 出 血 液漏 名字及受损 伤后产生的 临床表现） 脑脊 颅前窝骨 熊猫眼 鼻出血 液鼻 I或Ⅱ 折 征 漏 脑脊 搏动性 颅中窝骨 液鼻 突眼及 耳出血 鼻出血 Ⅱ-Ⅷ或垂体 折 漏、耳 颅内杂 漏 音