冻伤与烧伤处理.pptVIP

六、烧伤创面的处理 全身治疗 纠正内紊 保护内脏功能 缓解应激状态 加强肠道营养 药物治疗 局部治疗 （一）不同深度创面处理原则 浅Ⅱ度创面：保护创面，促进自愈； 深Ⅱ度创面： 估计3周能自愈者，原则同浅Ⅱ度 估计3周不能自愈者，手术处理 Ⅲ度、IV度创面：原则上手术处理 （二）清创术 简单清创 水疱、用药 切开减张 包扎 （三）换药方法 包 扎 方向、压力、厚度、 作用、适应症 暴 露 方法、适应症 半暴露 方法、适应症 局部用药 霜剂：磺胺嘧啶银（Ag－SD）霜 水剂：洗必泰、碘伏、磺胺米隆 FE酶、呋喃西林 膏剂：脱痂膏、胶原酶 油剂：紫草油、凡士林 磺胺嘧啶银－1968 Fox silver sulfadiazine Ag-SD 广譜抗菌，机制，适应症 磺胺米隆 广譜抑菌－穿透力 代谢性酸中毒（60％TBSA） — 对羧基苯磺酰胺 疼痛（30～50min） 多尿 — 渗透负荷 碘伏： 碘与表面活性剂络合而成的不定型络合物，常用品种为碘络酮PVP－I 洗必泰：阳离子表面活性剂，广譜杀菌 新洁尔灭： 阳离子表面消毒剂。 抗MRSA 百多邦（Mupirocin）－ 特异性结合细菌的异亮氨酸RNA合成酶，抑制蛋白质合成 FE酶（溶葡萄球菌酶） 利福平－抑制RNA聚合酶－广譜 （四）手术治疗－原则 生命第一、功能第二、外观第三 中面积、大面积：封闭创面为主 小面积：封闭创面＋早期整形 手术治疗－适应症 三度创面不能自愈 严重感染创面危及生命 功能部位深二度创面 主要手术种类 环型焦痂切开减张术 切痂术 削痂术 截肢术 整张皮移植术 sheet skin Grafting 网状皮移植术 mesh skin Grafting 小皮片移植术 stamp-like skin Grafting 自体皮、异体（种）皮混合移植术 微粒皮、嵌皮、皮浆、拉网 更植术 植皮种类 刃厚皮片 表皮＋少许真皮乳突层 中厚皮片 表皮＋部分真皮层 全厚皮片 皮肤全层 皮 瓣 皮肤＋其他组织 较小皮片覆盖较大面积 皮片扩展面积 ∝皮片周长总和 七、特殊原因烧伤 （一）电烧伤 1. 分类 电 弧 电火花 电接触 2、临床特点 致伤因素中除热力外，还有电穿孔作用 有入口和出口，体表烧伤与深部组织伤情不一致 血红蛋白和肌红蛋白尿较明显 易合并大出血 致残率高；治疗难度大 （二）化学烧伤 Chemical Burns 发病率：占第二位 原 因：强酸，强碱，磷烧伤， 氢氟酸等 特殊性：损伤机理不同 临床表现各异 强 酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱 强 碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深 磷烧伤：禁用油性敷料包扎创面 氢氟酸：剧痛，后果严重，要重视 化学烧伤早期处理 大量清水冲洗 不要试图用中和剂 眼部要优先处理 冻 伤 局部临床表现 分度Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ 治 疗 现场急救：保暖措施，慎重复温 复温方法：快速复温 谢谢 （一）急救 尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。 １．消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤 化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理 石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面 电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。 冷 水 疗 法 防止热力的继续损伤 减少创面的渗出和水肿 缓解疼痛 降低代谢率和氧耗 稀释和机械清除化学物质 时机、方法、时间、面积、温度 2、保持呼吸道通畅 3、处理危及生命的合并伤 4、复苏补液 5、镇静止痛 6、创面保护 （二）转 送 转送时机：1、生命体征稳定 2、途中保障 3、接受单位 途中处理：保持氧动力学稳定 保持血流动力学稳定 观察尿量、神志、呼吸等 四、烧伤休克 现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性 normal MODS shock （一）发病机理 热 力 神经反射 化学递质 微血管通透性增加 体液渗出 有效循环血量减少 烧