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烧伤与冻伤Burns and cold Injury夏照帆长海医院烧伤科主要内容☆概 述☆伤情的估计☆急救和转运☆烧伤休克☆烧伤感染☆创面处理☆特殊原因烧伤☆冻 伤一、烧 伤 概 述烧伤外科发展概况休 克 液体复苏 Evan’s 公式 综合复苏创 面 从消极被动到积极主动 生长因子 手术处理深度创面 皮肤组织工程感 染 外用药，抗生素，手术，肠源性感染，免疫调节吸入性损伤综 合 从单纯强调存活率到讲究治愈生存质量，关注中小面积烧伤患者皮 肤面积：1.5~2 m2重量： 5~10%体重厚度：一般0.5~4 mm 头皮5~6 mm结构：表皮 真皮（乳突层、网状层） 毛囊、汗腺、皮脂腺功能：防御、保护、调节体温烧伤的常见原因 热力 — 热阈值 化学物质 电流 放射线烧伤的病程1、体液渗出期（休克期）2、感染期3、修复期4、康复期二、烧伤伤情的估计（一）烧伤面积的估计 表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA）中国九分法：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示手掌法：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１5中国九分法 32.52.5110.56.53.5手 掌 法1%1%小儿烧伤面积的估计头颈部面积： ９＋（１２－年龄）＝面积％双下肢面积： ４6－（１２－年龄）＝面积％举 例： 男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。（二）烧伤深度的判断三度四分法： Ⅰ度 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 Ⅲ度四度五分法（ 2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度 伤及肌肉、骨骼、脏器深度损伤组织外观特点及临床体征I度（红斑型）伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，生发层健在局部红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染浅Ⅱ度（水疱型）可伤及生发层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮层后创面湿润，创底艳红、水肿，并有红色颗粒或脉络状血管网深Ⅱ度（水疱型）伤及真皮深层表皮下积薄液，或水疱较小去表皮层后创面微湿或红白相间，有时可见许多红色小点或细小血管，水肿明显Ⅲ度（焦痂型）伤及皮肤全层、皮下脂肪创面苍白IV度（焦痂型）伤及肌肉、骨骼、脏器焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞的静脉深度感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑型）微过敏，常有烧灼感痛微增2~ 3天症状消失，3 ~5天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度（水疱型）过敏痛增高如无感染，1 ~2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水疱型）剧痛、感觉迟钝微痛略低一般3~4周痊愈，可遗留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周焦痂脱落，须植皮修复，遗留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）痛觉消失、感觉迟钝不痛且易拔除发凉3~4周时表现为黑色、干瘪坏死，须截肢（指）或皮瓣修复创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间创面深度判断影响因素受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理外观、部位年龄、性别、职业创面动态变化情况愈合时间浅二度创面深二度创面（三） 烧伤严重程度的分类轻度：Ⅱo 10%， Ⅲo = 0中度：ⅡoⅢo 11~30%，Ⅲo 10% 重度：ⅡoⅢo 31~50%，Ⅲo 11~20%特重：ⅡoⅢo 51%， Ⅲo 21%三、急救和转运（一）急救 尽快脱离致伤现场，摆脱致伤原因对机体的继续损害，处理危急情况，酌情给与冷疗。１．消除致伤原因对机体的继续损害 火焰烧伤 烟雾 热液烫伤 化学烧伤：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面电烧伤：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。冷 水 疗 法 防止热力的继续损伤 减少创面的渗出和水肿 缓解疼痛 降低代谢率和氧耗 稀释和机械清除化学物质 时机、方法、时间、面积、温度2、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护（二）转 送转送时机：1、生命体征稳定 2、途中保障 3、接受单位途中处理：保持氧动力学稳定 保持血流动力学稳定 观察尿量、神志、呼吸等四、烧伤休克现代观点：序贯性事件主要特点：可进展性shockMODSnormal（一）发病机理有效循环血量减少微血管通透性增加热 力神经反射化学递质烧伤休克体液渗出（ 二）烧伤休克的特点1、有一个逐渐发展的过程2、严重程度与伤情有关 成人烧伤面积大于15％，儿童大于 10％，可发生休克3、常伴有电解质酸碱平衡紊乱4、内脏并发症多（三）临床表现 口 渴脉搏增快血 压末